密切观察有无提示心肌病的症状和体征;心力衰竭的症状和体征,如心悸、眩晕、昏厥、体循环或肺循环突然栓塞表现、突然循环衰竭等。体检注意心衰、肺动脉高压及类似缩窄性心包炎体征、心脏增大、心音改变和心律失常等。
1.按心脏病护理常规。
2.尽早明确诊断,积极寻找并治疗病因。
3.休息应根据具体病情而定。对有心肌病而无症状和活动心肌炎病史的患者应适当限制其活动;对有心脏扩大或有心力衰竭的患者,则应卧床休息,卧床时间宜根据病情调整,避免不必要的长期卧床。
4.有心律失常者,按心律失常处理(同心律失常节)。
5.有心力衰竭者,按心力衰竭处理(同心力衰竭节),应警惕心肌病患者对洋地黄敏感性增加,宜选用作用快、排泄迅速的制剂如地高辛,使用剂量宜小,并密切观察药物反应。
6.有血栓、栓塞性并发症者可考虑抗凝治疗(参阅抗凝治疗节)。
7.糖皮质激素应根据病情选用。对伴有严重性心律失常、心力衰竭、结缔组织病并发心肌病、过敏性者有一定疗效。
8.肥厚型心肌病者应避免情绪激动及剧烈体力活动,预防感染和心力衰竭。有左室流出道梗阻者,可用β受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)10~20mg,3/d;或美托洛尔25~100mg,2/d。或钙离子拮抗剂,如维拉帕米40mg,3/d;或地尔硫革(硫氮革酮)30mg,3/d。避免用血管扩张剂(如硝酸甘油)、洋地黄、利尿剂等。内科治疗无效,左室间隔显著肥厚者,有条件时可考虑手术切除部分增厚的心肌。
9.限制型心肌病:以对症治疗为主。有条件者可试行手术剥离增厚的心内膜加人工心脏瓣膜置换术。
附:克山病
1.按心脏血管病一般常规。
2.询问流行病学根据,凡诊断为克山病者应有在本病流行区连续居住3个月以上的历史;或虽在未确定克山病区但具有克山病流行特点的地区连续居住3个月以上,并须排除其他原因的心脏病。
3.具有下列一项或多项心肌受损的主要表现者,如显著心电图异常,心脏扩大而搏动减弱、奔马律、急性或慢性循环功能不全、显著心律失常等。
4.分型:根据起病缓急及心功能代偿状态分为四型,各型间可以互相转化。
(1)急型:突然发病,或在潜在型或慢型基础上于冬季受寒、精神刺激或感冒等诱因之后急性发作。重症常迅速出现心源性休克和明显心律失常或急性左心衰。
(2)亚急荆:较急型稍缓,常同时有心源性休克和充血性心力衰竭。
(3)潜在型:有心肌损害表现而无明显自觉症状。
(4)慢型(痨型):以慢性心力衰竭为主要表现。
预防:
1、积极治疗可能导致心肌病的原发病。
2、根据心功能情况,适当活动,但切忌不可过累,应多休息,病情严重时应卧床休息。
3、饮食宜清淡,有心衰时应控制钠、水摄人,生活规律,避免受寒而诱发疾病加重。