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炎性假瘤

系原发与眼眶组织的非特异性增殖性炎症,因其临床症状类似肿瘤,组织学表现属于特发性炎症,故名炎性假瘤,又称眶炎症综合征。可累及眶内各种软组织,但主要发生于某一特定部位,如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。

病因 症状 预防 治疗

目前多数学者认为,炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。但发病机制不甚明确。组织病理上是由多形性炎症细胞(淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞)和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。根据细胞侵润的成分不同,可分为淋巴细胞型、浆细胞(样)型。眼眶肌肉类型、眼眶血管炎型和硬化型炎性假瘤。患者血清中IgG、IgM可增高,部分发现抗核抗体及抗平滑肌抗体。

炎性假瘤因炎症侵犯部位和组织类型不同,临床表现也不一致。一般中年男性多见,常为单侧,急性起病,但发展缓慢,可反复发作。典型的表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出,眼睑和结膜肿胀、充血。约有1/3病例缘可扪及肿物,呈结节状、多发,可推动,轻度压痛。肌肉附着点处水肿充血明显,透过结膜隐见紫红色肥大的眼外肌。炎症侵及视神经周围,则可引起视力下降。硬化型炎性假瘤以纤维组织增生为主,少有炎症现在,眼球突出较轻甚至内陷,眶深部可扪及硬性肿物。病变后期,眼球运动各方向明显受限,上睑下垂,视神经萎缩,视力丧失,眼球固定,且疼痛难人。
目前常采用的治疗方法是:①全身使用糖皮质激素,有效剂量有个体差异,对以炎性细胞侵润为主、特别是嗜酸性粒细胞较多者最为敏感,常在用药后数日内见效,肿块缩小,但如用药不足或减量太快,可引起复发。②眼局部点滴长皮质激素,有助于浅表炎症和前房内炎症反应的控制。③免疫抑制剂或放疗:长皮质激素治疗无效,以及有全身疾病禁用者,可采用免疫抑制剂如环磷酰胺或小剂量放射治疗,放疗对以淋巴细胞侵润为主的病变甚为敏感。④按手术切除:局限的炎性假瘤,尤其是位于泪腺窝或眶前部,糖皮质激素、环磷酰胺和放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤,可酌情考虑手术切除。但仍可复发。