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胸长神经卡压症

胸长神经起源于颈5,颈6,颈7 神经根,支配前锯肌。该神经卡压极少引起医师关注。作者在研究肩胛背神经解剖时,发现大多数肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5 神经起始合干,合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环,从而想到起源于颈5 神经的胸长神经也可能与肩胛背神经一起受到卡压。那么,胸长神经受到卡压将产生什么样的临床症状呢?作者曾为一位诊断为左侧肩胛背神经卡压的患者检查,其颈部、背部均有明显的压痛点,而且按压背部的压痛点可诱发前臂内侧及手指发麻,但患者还诉述左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,有一种从背后一直痛到心前的感觉。作者为其颈部做局部封闭后,患者全部症状消失。又有一位中年男性患者,反复左心前区刺痛,2 年余未能查清病因,心电图、心血管图、心脏彩超、心血管造影均未见异常,作者查到其颈部胸锁乳突肌后缘中点处压痛明显,从该点给予局部封闭,左心前区刺痛消失,患者坚决要求手术治疗,术中松解颈5 神经根及胸长神经与胸背神经合干的全长,术后症状消失,随访4 年余,未见复发。

病因 症状 预防 治疗

胸长神经的卡压常仅发生在起源于颈5 神经根的胸长神经,亦即是颈5神经根受卡压所致。

1.病史和症状
(1)患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。
(2)胸前壁、胸侧壁和腋下不适,有胀痛、针刺样痛,如在左胸壁,酷似心绞痛。
(3)如合并肩胛背神经卡压,患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。
(4)心内科检查资料不支持心绞痛。
2.体征
(1)胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。
(2)叩击胸前可能诱发胸前刺痛。
(3)合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。
3.特殊检查 于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点,用0.25%布比卡因2~3ml 局部封闭,全部症状消失。
1.保守治疗 颈部痛点局部封闭,颈部理疗。
2.手术治疗 颈5、颈6 神经根松解,肩胛背神经和胸长神经合干松解,如合并TOS,则切断前、中斜角肌和小斜角肌。
预后:作者诊治过16 例胸长神经卡压症患者,其中10 例合并肩胛背神经卡压,4 例合并TOS,2 例为单纯胸长神经卡压。10 例合并肩胛背神经卡压的患者有6例保守治疗,其中4 例经3~4 次颈部局部封闭症状消失,2 例效果不佳后改手术治疗。共有10 例手术治疗,其中4 例合并TOS 的患者术后胸前不适、疼痛均消失,但有3 例背部一直仍感不适,1 例较术前为重。现仍在间断做颈部局封治疗。2 例单纯性胸长神经卡压患者中,1 例经保守治疗,做3~4 次颈部局部封闭治疗后症状消失;另1 例手术治疗,做颈5 神经根松解及肩胛背神经与胸长神经合干松解,术后症状完全消失,随访2 年未复发。
预防:无相关资料。