本病是由小RNA 病毒属中的肠道病毒70 型(enterovirus type70,EV70)或柯萨奇A24 变种(coxsackie virus A type24,CA24v)所引起。病毒直径20~30nm,1969 年首次发现,迄今全世界已有近100 万人感染此病。
1.潜伏期短,一般为24h 左右,最长不超过3 天。
2.自觉症状 起病急,开始时可为单眼,但迅速累及双眼,发病后即出现剧烈的异物感、眼痛及怕光流泪等症状。分泌物初为浆液性,以后变为黏液纤维素性。一般病情于1~2 天发展到顶点,3~4 天后逐渐减轻,7~10 天后恢复正常。有的病人出现全身不适、头痛、发热、鼻塞、喉痛等症状。
3.眼部表现
(1)眼睑肿胀:轻重不同,所有患者都可发生。其肿胀为水肿性,不伴红痛,数天即可消退。
(2)球结膜下出血:发生率高达70%以上,好发部位在颞上方,出血多为斑点或片状,色鲜红,严重时可波及整个结膜下都有出血,与外伤性结膜下出血相似。出血多在1~2 天之内发生,轻者1 周左右自行吸收,重者需1 个月后才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型:
①出血型,多见于年轻患者。
②水肿型则见于高龄患者。
(3)滤泡形成:早期因睑结膜高度充血而不明显,3~4 天后待充血消退,才发现下穹隆部有较多细小滤泡形成,较EKC 少而轻。
(4)角膜病变:
①多发性角膜上皮糜烂:发生率高。发病3h 后角膜上皮即可出现针尖大小的多发性上皮糜烂,呈散在或排列成条状、片状分布,是引起眼痛、异物感的主要原因。3~4 天后可自行消失,少数持续2 周以上。
②表层点状角膜上皮病变(SPK):30%左右的患者结膜炎消退后出现SPK。通常只有数个浸润点,多在角膜的中心部,必须通过裂隙灯显微镜才可发现。多数在1~4 周后自行消失,很少引起EKC 所致的上皮下浸润,一般不造成视力损害。糖皮质激素点眼,数天内即可消失。
(5)其他症状:多数病例在发病时,可有耳前或颌下淋巴结肿大,并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现虹膜炎的改变。
4.本病可由EV70 和CA24 两种病毒引起,其临床表现很难加以区别。根据文献资料统计,CA24 造成的结膜下出血(84%)比EV70 低(98%)(P=0.01),出血程度也是前者低于后者,然而前者比后者更易出现全身症状。
1.对于肠道病毒目前尚无有效药物,抗生素和磺胺药对于本病基本无效,糖皮质激素可减轻炎症反应。国内有采用冷盐水洗眼,基因工程干扰素αIb 滴眼液或汞剂滴眼治疗取得一定疗效的报告。
2. 羟苄唑在组织培养系统中10μg/ml 即能有效的抑制EV70 和CA24,为今后开展防治工作提供了实验依据。
预后:对于神经系统并发症的预防,目前尚无有效方法。AHC 患病期间,避免疲劳和禁止肌内注射,对于减轻症状和减少该合并症的发生可能起到一定的作用。
预防:在流行期间,其主要措施为:
1.个人卫生 不用脏手揉眼,实行分巾分盆。
2.公共卫生 要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理。
3.隔离传染源 对患者应采取隔离措施,防止传播。在本病流行期间,对于车站、码头应加强检疫工作,严禁病人外流。
4.在没有肯定有效的抗病毒药前不要乱用“预防性眼药液”,以免交叉感染。
5.加强消毒工作 常用的消毒剂如酒精(50%,30s;70%,10s;90%,10s)、苯酚(1%,5min)及甲酚(3%,15min)都有较好的灭活作用。建议临床上采用70%酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥,以作为消毒措施。
6.临床实验证明采用干扰素点眼,可预防本病的发生。由于费用较高,在大流行期间尚无实际应用价值。