戊型肝炎病毒(hepatitis E viras,HEV)属嵌杯病毒科,无包膜,核酸为单股正链RNA。有两个基因型:缅甸株(B)和墨西哥株(M)。中国株与前者属同一亚型。病毒在体外不稳定,对高盐、氯化铯、氯仿等敏感。细胞培养尚未建立,多种非人灵长类动物可感染HEV。
潜伏期10~60 天,平均40 天。临床表现与甲肝类似,不发展成慢性。儿童多为亚临床型感染。常见临床类型有:1.急性黄疸型 占显性感染的86.5%。临床三期经历同甲肝,前驱期症状可持续到黄疸出现后第4~5 天。淤胆较为常见。总病程为4~6 周。2.急性无黄疸型 表现与甲肝类似。3.淤胆型 较为常见,病程可长达2 个月以上。4.重型 约占5%。高危因素包括:①妊娠妇女;②年老体弱者;③合并HBV感染。多为急性重型。5.与其他病毒混合感染(1)HEV 与HAV 同时或先后感染者:并不加重病情。(2)HEV 与HBV 重叠感染者:患者HBV 常有活动性复制,HEV 不易被清除。病情易迁延或反复发作。病情重,发生重型者多,印度报告80.7%的急性重型和75.5%的亚急性重型为HBsAg 携带者重叠HEV 感染引起。
尚无特异性抗病毒药物。综合对症措施同甲型肝炎。1.一般治疗 避免剧烈活动,适当休息,发热、呕吐、乏力时必须卧床。合理饮食,不能进食者给予补液。2.药物治疗 为防止发展为重症肝炎,除密切监护外,可根据药源,因地制宜,适当选用保护肝脏的西药或中草药清肝利胆治疗。3.重症型肝炎 应该住院隔离治疗,绝对卧床休息,加强护理,进行监护,密切观察病情,采取综合措施,如阻止肝细胞继续坏死,促进肝细胞再生,降低血清胆红素,改善肝脏微循环,预防和治疗并发症,如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等,以促进肝脏功能的恢复。4.淤胆型肝炎 本型黄疸较深,持续日程较长,治疗效果不理想,但预后良好。(1)门冬氨酸钾镁:可给门冬氨酸钾镁每次0.2~0.4ml/kg,1 次/d,加入适量5%~10%葡萄糖注射液,静脉缓慢滴注。(2)茵栀黄:茵栀黄注射液2~6ml,加入5%~10%葡萄糖溶液50~100ml,1~2 次/d,静脉滴注。(3)山莨菪碱(654-2):山莨菪碱(654-2)注射液0.1~0.2mg/(kg・次),加入5%~10%葡萄糖20~40ml,静脉滴注,1~2 次/d。(4)泼尼松龙(强的松龙):必要时选用泼尼松龙(强的松龙)1~2mg/(kg・d),分2 次静脉滴注,一旦黄疸开始消退就逐渐减量停药。
预后:本病病死率为2.5%;孕妇患者病死率为10%~20%,最高达39%,随孕龄增长病死率增高。预防:由于本病患者在潜伏期后期,症状出现前已大量排毒,即具有传染性,难以及时发现并采取隔离措施,而至今尚无主动或被动免疫制剂供预防,因此戊型肝炎的预防策略是以切断传播途径为主的综合性预防措施。大多数戊型肝炎的流行系经水传播,保证饮水安全,广泛宣传喝开水,不喝生水,改善环境卫生与个人卫生等,大力进行卫生宣教,管理好水源、粪便、食品和病人,积极开展爱国卫生运动,尤其应该重视集体单位及幼托机构,预防流行和减少发病例数。