疾病详情
空肠、回肠及肠系膜伤

空肠、回肠及肠系膜伤是由于外伤所致空肠、回肠及肠系膜处受损。

病因 症状 预防 治疗

外伤。

1、恶心、呕吐、便血、血尿,以及治疗和效果如何。
2、体检注意血压、脉搏、呼吸,有无休克征象,腹壁皮肤有无出血、瘀斑,系闭合伤或开放伤,详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出,有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块,指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤),均须仔细检查腹部。
手术时,注意勿遗漏小的穿孔,特别是系膜缘穿孔。小肠穿孔或部分离断,须清创、修整创口边缘后予以横行缝合;完全横断应清创后缝合。如短距离内有多个穿孔或肠壁广泛挫伤坏死、肠系膜血肿致小肠血运障碍者,可行该段小肠切除吻合术。肠系膜裂伤应缝合破裂孔,以免术后形成内疝。
・术后处理
1.手术后应继续纠正失代偿性休克。
2.有内脏破裂、腹腔污染者,处理同急性腹膜炎。
3.有内脏损伤者,同术后一般处理常规。
4.有造口者,应妥善保护造口周围皮肤。
5.引流物的处理,如渗出不多,小肠伤术后48h可拔除引流物;结肠伤术后3~5d逐渐拔除;腹膜后间隙引流时间宜稍长;止血用的填塞纱布条从手术后7d起,每天抽出一段,10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染或胰瘘等时,可取引流液做细菌培养和药敏,或查淀粉酶等。
6.根据病情,一般手术后3d开始进流食,较长时间不能进食者,可行全胃肠外营养支持治疗。
7.结肠造口术3周后,可行二期闭合手术。其条件为:①患者的全身情况恢复;②局部炎症控制,如局部有感染,应延迟到感染控制后进行;③造口远侧的结肠缝(吻)合口肯定已愈合;④腹部多脏器伤患者,其他伤部均已愈合;⑤X线钡剂造影确认远侧通畅。闭合前作好肠道准备。
・护理
1.同外科一般护理常规。
2.保证患者安静休息,避免过多搬动,严密观察病情变化。
3.麻醉清醒后,如血压平稳,可取斜坡卧位。
4.持续胃肠减压,并保持吸引胃管通畅。
・出院标准
创口愈合,腹部症状消失。
・随访
损伤严重的患者,出院后3个月、6个月及1年后复查。
无特殊预防方式,积极治疗慢性疾病。