外伤后低颅内压综合征常见于以下情况:伤后脑血管痉挛、休克、严重脱水、低血钠等,使脉络丛分泌脑脊液功能受抑制,使脑脊液产生过少;脑脊液漏腰椎穿刺释放脑脊液及脑脊液自针孔流出蛛网膜下腔,可使脑室系统及蛛网膜下腔的脑脊液量减少。
1.头痛其特点是平卧头低位时头痛减轻或消失,直立时加重,在头外伤后1~2h出现,常见于前额及后枕部,严重时可遍及全头并向颈、背、肩、下肢放射。在伤后2~3天之后头痛最为突出。
2.恶心、呕吐、眩晕常发生于头位变动、剧烈头痛之后,可出现头昏目眩、恶心呕吐,严重时可出现意识障碍。
3.自主神经功能紊乱可有脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现,面颈部皮肤可有阵发性潮红、厌食、乏力等表现。
4.神经系统查体多无阳性体征,有个别患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用,使脑神经直接受到挤压或牵扯可出现瞳孔不等大及展神经麻痹,注意与颅内压升高相鉴别。
外伤后低颅压综合征的治疗,可因不同的病因而略有差异,但基本原则相同,常用的治疗方法有:
1.卧床休息,可采取平卧或头低脚高位。
2.增加液体输入量,每天可给予超过正常需要量1~2L的液体。
3.扩血管及促进脉络丛分泌脑脊液药物治疗可吸入含5%C02的氧气,每小时吸5~10min,CO2具有扩张脑血管,促进脑脊液分泌作用;可静脉滴注低渗盐水(0.5%的低渗盐水500~1000ml/d),亦有促进脉络丛分泌脑脊液的作用。用0.5%普鲁卡因(奴夫卡因)10ml行左、右侧颈交感神经节交替封闭,1次/d,可使颅内血管扩张;经脑室内注入生理盐水或过滤空气10~15ml或经腰穿鞘内注射15~20ml生理盐水或空气,不仅能直接充填蛛网膜下腔容积,同时有刺激脑脊液分泌的作用,但是有腰椎穿刺后残留穿刺孔漏液之弊。其他可刺激脑脊液分泌的药物有:罂粟碱、麻黄碱(麻黄素)、肾上腺素、咖啡因、皮质类固醇、毛果芸香碱、右旋硫酸苯异丙胺等,但效果均不肯定。
4.腰穿鞘内注入过滤的空气或生理盐水30ml/次,其作用:一方面可使颅内压升高,另一方面也可刺激脑脊液分泌。脑室内注入可避免腰穿后穿刺针孔漏出脑脊液之弊。
5.病因明确者,针对病因及时处理如脑脊液漏修补术,低血钠脱水病人及时补充血容量及钠盐。
预后:一般预后良好。
预防:如有脑脊液漏,应及时进行治疗,低血钠脱水病人及时补充血容量及钠盐。