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脱屑性肺炎

脱屑性间质性肺炎(desquamative interstitial pneumonia 简称DIP 或D.histocytic I.P)小儿较成人少见,可见于任何年龄的婴儿及儿童。文献上最小一例为生后1 天发病者,男女均可发病。

病因 症状 预防 治疗

病因不明,是异物性反应还是自身免疫现象或感染后遗症,尚不清楚。因曾查到过类风湿因子,抗核抗体及狼疮细胞,故一度曾认为是一种结缔组织病。免疫复合物的存在以及IgG 和补体在肺泡的沉积提示本病为免疫性疾病,亦有人认为与肺泡性蛋白质沉积症有关。还有人报道继发于呼吸道病毒如腺病毒及支原体感染之后,曾有伴发先天性风疹的报道。有报道发生于炎症性肠病用Sulfesalazine 治疗的小儿。有时无任何明显诱因。

可分原发性与继发性二类。原发者发病较急,继发者继发于其他疾病之后。症状颇似弥漫性肺纤维化,发病多隐袭,但也可突然起病。主要表现为呼吸加快、进行性呼吸困难、心率增速、发绀、干咳、体重减轻、无力和食欲减退。发热多不超过38℃。严重者发生呼吸衰竭和心力衰竭,可于吃奶后突然死亡。查体有时可见杵状指、趾,肺部体征不明显,有时两下肺可听到细湿
对低氧血症患者给予氧疗,应用抗生素控制感染,以及药物纠正心力衰竭。可用较大量肾上腺皮质激素泼尼松(强的松)3~8mg 或泼尼松龙(强的松龙)2mg/(kg・d),先用8 周后逐渐减量,以后用维持量2 年,可使临床及X 片改变好转,约80%有效。激素无效时可试用硫唑嘌呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。必要时使用加压吸入或高频喷射通气。同时要快速使用地高辛以控制心衰。X 线阴影消失迟于临床症状好转,且停激素后可复出现症状。亦有人报告用氯喹治疗有效。国外近来有试用肺移植治疗的报道,但效果尚难肯定。
预后:婴儿患者预后不良。约20%病人可不治自愈,纤维化者预后差。过去多数在2、3 周或数月内死于心力衰竭,成人的病死率为16%。应用肾上腺皮质激素治疗此病后,预后好转,早期使用,能挽救生命。有报道用泼尼松治疗严重型脱屑性间质性肺炎1 例,3 周后明显好转, 10 年后随访,未发现肺部有任何异常。但在肺组织活检显示肺纤维化后,激素治疗效果不佳。预防:目前尚无有效的预防方法。