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疼痛性眼肌麻痹

疼痛性眼肌麻痹综合征(painful ophthalmoplegia syndrome)亦称为Tolosa-Hunt 综合征,是一种可以缓解和复发的一侧性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或同时受累,而造成眼肌麻痹,并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。

病因 症状 预防 治疗

痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt 综合征),是海绵窦炎眼肌麻痹的一种形式,但仅少数病例得到病理证实。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经或其起始部的神经细胞损伤导致眼肌麻痹。其病因包括:外伤、神经梅毒、多发性硬化和其他脱髓鞘病、肿瘤、颅底动脉瘤、急性或亚急件脑膜炎、颅内静脉窦血栓形成、脑炎、急性前角脊髓灰质炎、白喉、糖尿病、延髓空洞症、脑干血管意外、铅中毒、肉毒中毒、酒精性脑灰质炎(Wernic 脑炎)、颅骨骨髓炎、继发于椎管麻醉或腰椎穿刺等。眶内病变亦可引起眼肌麻痹、眼球凸出和局部疼痛;而眶后病变所致症状与之相似。

各个年龄段均可发病,男、女发病率相似。
1.多数是在局部受凉以后首先出现眼球后部疼痛,在数天或数周之后可出现同侧的眼肌麻痹,伴有复视症状,然后逐渐好转。上述症状可反复出现,间歇期可数月或数年。
2.可以是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经之一或同时受累。大约有20%的患者瞳孔受累。患者眼底检查一般无阳性发现,少数患者有眼底水肿。
3.在海绵窦有病变时可出现三叉神经分支受累,但较少见。当病变累及眼眶部可造成眶内假瘤样表现,使神经也可受累。面神经受累者极为少见,多为海绵窦的炎症所致。
4.颅内血管造影有时可见颈动脉不规则狭窄,有时也可见眶内块状影像。
较多应用皮质激素,如地塞米松、泼尼松(强的松)等。适量应用抗生素,但本病有自发缓解的趋势,故疗效较难确定。
预后:痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt 综合征),作为海绵窦炎眼肌麻痹的一种形式,症状容易缓解也易复发。原发病的预后则各不相同。
预防:
1.注意增强体质,预防面部及上呼吸道感染。
2.早期综合治疗,减少复发。