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特发性心室颤动

特发性心室颤动(idiopathicventricularfibrillation,IVF)又称原发性心电疾病(primaryelectricaldisease)、无器质性心脏病的心律失常死亡(arrhythmicdeathwithoutidetifiableheartdisease)、心律失常性猝死综合征(suddenarrhythmicdeathsyndrome)等,是指不明原因的心室颤动,也即对心室颤动、猝死及其幸存者,经过详尽的有创和无创的各种检查(包括尸检),仍不能确定该恶性心律失常的器质性或功能性的临床病因。如果这类患者在随访期中发现了与之相关的冠心病、心肌病等病因后,则应当改变原来的诊断。

病因 症状 预防 治疗

患者多为中青年健康人,既往无心脏病的临床表现,多经全面的检查,仍不能肯定其病因。

发生心室扑动和颤动后,心室失去了规则的收缩活动,其结果是患者意识丧失,抽搐,呼吸停止,若心室扑动和颤动不能及时终止,结果是导致患者的死亡。通常心室扑动和颤动的发生突然,无先兆症状。体格检查发现意识丧失,不能闻及心音,不能扪及脉搏,不能测出血压,并出现发绀和瞳孔散大。
1.抗心律失常药物有关药物治疗效果各作者报告差异较大。有报告服用奎尼丁、丙吡胺、β受体阻滞药索他洛尔等时,可以预防程序电刺激诱发持续性室性心动过速、心室颤动,并经随访12~93个月中患者一直未发生恶性心律失常。但也有报告无效或服药后一段时期内又发生晕厥、猝死,复发了心室颤动。虽然疗效不一,但服用一定的抗心律失常药仍是十分重要的治疗方法。
2.植入心脏复律除颤器在植入ICD患者的随访中,有75%的患者未发生心室颤动。故此病一经诊断后,应尽早植入ICD治疗。
预后:心室扑动和颤动是严重的心律失常,在心性猝死中,75%~90%为心室扑动和颤动。极少的心室扑动和颤动可自行终止。心室扑动和心室颤动持续时间>4min后,造成神经系统和重要脏器的改变是不可逆的损害。即使复律成功,但死亡率仍很高。
预防:预防包括两个方面:
①一期预防:即在有危险因素的患者中预防心室扑动和颤动的发生;
②二期预防:即在心室扑动和颤动的幸存者中预防再发生心室扑动和颤动。