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Terson 综合征

1900 年Terson 首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因,并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象,称为Terson 综合征。也有少部分玻璃体积血继发于硬脑膜下的出血,但这种情况少见。

病因 症状 预防 治疗

一般认为与各种原因引起的颅内压升高有关。

根据眼内出血量的多少,可有不同程度的视力障碍。如仅有少量的视网膜层间的出血,则视力下降不明显。如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔,则视力下降急剧。眼内出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关。玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时发生,也可在其后发生,有的患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血。有的出血可积存于内界膜下而不至于进入玻璃体内。有的玻璃体积血发生于颅内的再次出血。玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥散的红色混浊,有的患者周边视网膜尚可看清。
有的患者在视网膜出血后发生了视网膜前膜。有人在11 例(16 眼)Terson综合征患者中发现10 眼有视网膜前膜。多为单层的膜,而且在视网膜的内界膜内。但也有一些膜在视网膜前再次形成。这些膜均不是血管源性的。有的患者可有视网膜内界膜的脱离,偶见发生孔源性的视网膜脱离者。McRae 报道1 例双眼的Terson 综合征均发生了视网膜脱离。究其原因可能是由于玻璃体积血、玻璃体后脱离的牵拉,造成了视网膜脱离。国内报道1 例患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血,继之发生了青光眼,眼压高达5.33kPa(40mmHg)以上。
玻璃体内的积血可慢慢地吸收,但通常需几周或几月,甚至达1 年左右的时间。积血的吸收一般从周边向中央。积血吸收后患者的视力常能恢复正常。Shaw等认为对一些发生于后极部的玻璃体积血,尤其出血浓密者,应早期进行玻璃体切割,理由如下:①Terson 综合征玻璃体积血后黄斑前膜的发生率高,为16.6%~66%。②血液成分的崩解产物对视网膜有毒性作用,长久会影响视力的恢复。适时行玻璃体切割可减少Terson 综合征玻璃体积血的并发症。
北京协和医院眼科曾经救治1 例蛛网膜下腔出血后导致的玻璃体积血患者。患者为左颈内动脉分叉部动脉瘤破裂致颅内出血并双眼玻璃体积血。经行“动脉瘤夹闭术”,患者存活,眼科诊断为“Terson 综合征合并双眼玻璃体积血”。左、右眼分别于发病后3 个月和5 个月行玻璃体切割术,术后因发现有周边部的视网膜脱离,双眼又分别行视网膜裂孔冷冻和巩膜外加压及激光封闭治疗。术后1个月检查视力为右1.2,左1.5。
预后:有人统计了320 例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料,其病死率为53.6%,而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活,视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症,但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现,必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。
预防:目前没有相关内容描述。