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生殖器念珠菌病

生殖器念珠菌病包括女性念珠菌性外阴阴道炎和男性念珠菌性龟头炎。前者是一种很常见的妇女念珠菌感染,在美国是仅次于细菌性阴道病,居第2位,是毛滴虫性阴道炎的4倍多。近年来,随着抗生素和皮质类固醇的普遍应用,阴道念珠菌感染日渐增多。

病因 症状 预防 治疗

念珠菌属不全菌纲,假酵母目,念珠菌科,为芽生,有真假菌丝,有厚壁孢子,无子囊。一般情况下为卵圆形单壁细胞,直径为2×6μm,成群分布,还可见分隔菌丝。
念珠菌广泛存在于自然界,在蔬菜、水果和土壤中均可检出,也可存在于健康人的皮肤、阴道、口腔和消化道等部位。念珠菌是双相型单细胞酵母菌。在人体中,无症状时为酵母细胞型,在侵犯细胞出现症状时为菌丝型。从阴道中分离出的念珠菌85%~90%是白念珠菌,这是致病性最强的一种念珠菌。约10%的健康妇女和30%的孕妇可无任何症状而阴道内带有念珠菌,一旦机体抵抗力降低或阴道内部环境改变时,念珠菌就大量繁殖,产生病变。所以,念珠菌是一种条件致病菌。

(一)念珠菌性外阴阴道炎主要有两个方面的表现:
1、白带增多典型的白带为白色片块状,如凝乳状或豆渣样,量多,略带臭味,窥阴器检查时,阴道粘膜红肿,其上附有白色伪膜或凝块,剥离后其下为红斑或糜烂的基底,阴道伴灼热感或瘙痒,少数病人仅有水样或脓性白带。
2、外阴瘙痒此症状比较明显,有时十分剧烈,病人常不自觉搔抓。检查时可见大小阴唇及前庭呈弥漫性肿胀和潮红,外阴部位有抓痕或表皮剥脱,严重时出现尿道口灼痛,排尿困难或性交疼痛等。
(二)念珠菌性龟头炎男性生殖器部位的皮肤和粘膜可携带念珠菌而无症状,尤其是包皮过长或包茎者。有症状者主要表现为:
1、阴茎包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑,包皮内侧及冠状沟处附有白色奶酪样斑片,尿道口舟状窝受累时可出现尿频、尿痛的前尿道炎症状,阴囊受累可有鳞屑性红斑丘疹,伴有刺痒。
2、少数病人表现为急性水肿性炎症,包皮龟头出现水肿,伴有刺痒,间有散在的浅表糜烂或小溃疡。
3、极少数男性在与患念球菌性阴道炎妇女性交后数小时内,出现阴茎刺痒、红肿和烧灼感,这是机体对念珠菌高度敏感所致。
咪唑类药物治疗本病有较好的疗效,如克霉唑、咪康唑和益康唑等。女性用阴道栓剂,每晚1次,塞入阴道深处;男性用霜剂外搽,共用14d。也可用制霉菌素栓剂,每个50万u,早晚各用1个,塞入阴道,共2周。或曲古霉素5~10万u口服,每日4次,5~7d,也可制成软膏(15万u/g)外用。上述药物疗效不佳时,可口服酮康唑,每日200mg,服5~10d,注意肝功能损害。或口服伊曲康唑,每次200mg,早晚各1次,服1d,或每天服200mg,服3d。
尽可能去除易感因素,不穿紧身不通气的内衣裤;夫妇同时检查治疗,用药期间禁止性生活,不使用公用的浴盆、浴巾,不互穿内衣裤。