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肾异位血管及副血管

85%的肾具有一根肾动脉,根据血液供应的分布,肾实质分成5 个节段:顶段、上段、中段、下段和后段。每一个节段由单一的发源于主肾动脉的血管供应。肾动脉主干最初分为前后两支,前支供应上、中、下段,后支供应后段。顶段的血管供应有较大的变异,来源有:
1.前支的占43%。
2.前后支交界处的占23%。
3.肾动脉主干的或主动脉的占23%。
4.后支的占10%。
5.完全由主肾动脉另一独立分支供应的很罕见。下段也常有附加的血管供应。所谓“多发肾动脉”(multiple renal artery)是指任何一个肾由多根肾动脉供应;所谓异位血管又称迷走血管,是指非来源于主肾动脉或主动脉的血管;所谓副肾动脉又称附加血管,是指2 根以上的血管供应同一个肾节段,多见于左侧及肾下极。异位血管除异位肾、融合肾和马蹄肾外是较罕见的。副血管有稍高的发生率,更常见于左侧。

病因 症状 预防 治疗

肾动脉源于3 组原始血管鞘,后者融合后形成完整的血管为腹膜后结构提供血液。头侧组包括2 对动脉背向肾上腺移行形成膈动脉,中间组包括3 对血管进入肾上区域侧向走行,形成肾上腺动脉。尾侧组4 条动脉形成肾动脉。在肾脏的移行过程中这些血管网有选择地退化,余下的血管则逐渐形成主干。肾脏上下极的动脉及多动脉畸形均是由于退化不全所致。

肾血管畸形的症状主要是来自于尿液引流不畅所致的肾积水、感染、结石。
输尿管梗阻的症状在幼年即开始,但因认识不够,其意义未被重视,直至严重的并发症需要外科治疗时始被发现。输尿管梗阻的症状即是肾积水的症状。肾积水时,肾内压力增高,因此腰部酸痛为最常见,偶因水肿或急性梗阻而有剧烈的绞痛。急性发作时并有发热与呕吐,容易误诊为阑尾炎。尿频为一反射症状。如有感染则出现尿道灼痛、排尿困难、血尿等症状。
由于梗阻及尿液滞留,治疗效果不好,而演变成为“慢性肾盂肾炎”。在急性梗阻时感染加剧,常诊断为“急性肾盂肾炎”,实际上病理变化为“急性肾积脓”。血尿的原因为肾充血或继发性感染。有感染时常有低度发热及胃肠道失调表现,如厌食、恶心、呕吐、消化不良、慢性胃炎、便秘、腹泻、体重减轻、贫血等症状。因此成人的感染性肾积水,常误诊为溃疡病或胆囊炎等症。因肾功能不全、毒素被吸收、泌尿系感染,可产生毒血症的全身症状如头痛、胃肠紊乱等。健全的肾尚能支持,但如两侧有梗阻,或如一侧有梗阻而对侧肾缺如,发育不良或为毒血症损伤,则有氮质血症的症状出现。当肾全被破坏或几乎全被破坏时,患者昏迷,不省人事。
异位血管梗阻输尿管的治疗以手术为主。药物、束腰带、输尿管扩张术、肾盂冲洗术等方法均不能奏效。至于采用何种手术,需要根据探查所见决定。手术时要求显露满意,须将肾的血管供给解剖明白,揭示输尿管狭窄、输尿管周围纤维化、输尿管纠缠、结石等梗阻病因。如肾实质大部健全,即使有轻度炎症,应尽量采用保守性手术。如对侧肾缺乏或有严重损伤,更应保留肾脏,采用肾造瘘术。急症手术时,对侧肾功能情况不明,肾造瘘术亦为适当的措施。用肾造瘘术引流数天或数周后,肾功能改进,感染减轻,有条件进行必要的和可能的手术。如异位血管是静脉,可以切断以便解除梗阻,因肾有丰富的侧支循环,所以不会造成损伤,如异位血管是动脉,在手术时压迫此动脉,观察肾皮质颜色改变的范围。如果颜色改变的范围较小,可将此动脉切断。如果颜色改变影响肾实质1/4 以上,切断动脉后可能导致肾萎缩及坏死,最好采用回避此动脉的其他手术方法(输尿管肾盂造口术、肾盂成形术、肾高位固定术、输尿管成形术等)。如X射线检查提示有结石、息肉或瓣膜的存在,则需将肾盂切开探查,给予必要的处理。梗阻的病因去除后,不应再有尿滞留。
预后:肾血管畸形并不增加肾脏对疾病的易感性,继发于血管异常的肾积水实际上非常少见。多血管异常也并不会诱发高血压。
预防:无相关临床学资料。