嗜血性流行性感冒杆菌(hemophilus in fluenzae)简称流感杆菌，又名费佛杆菌(Pfeiffer's bacillus)、流感嗜血杆菌、嗜血流感杆菌。该菌可引起人类各种感染，如眼结合膜炎、中耳炎、上呼吸道感染，它们多由非b 型流感嗜血杆菌引起。而严重感染如脑膜炎、会厌炎、心包炎、肺炎、关节炎、骨髓炎、败血症、面部蜂窝织炎多由b 型流感嗜血杆菌(Hemophilus in fluenzae b，Hib)引起。嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎(hemophilus influenzal meningitis)比较多见，其发病数仅次于流脑及肺炎链球菌脑膜炎，多见于3 个月～3 岁婴幼儿。北京儿童医院近期资料表明，占化脑的28.9%，甚至高于肺炎链球菌脑膜炎(14.1%)。病死率3%～15%，有高达50%者。各种细菌所致的化脑临床表现大致相仿，可归纳为中枢感染表现，颅压增高症状及脑膜刺激征。
病因
症状
预防
治疗
嗜血性流行性感冒杆菌为革兰染色阴性短小杆菌。长1～1.5μm，宽0.3～0.4μm，顶端圆，在患者脑脊液中呈球杆状或双球状，有时呈短链状排列，属需氧菌。这种细菌由于氧化还原酶系统不完善，在生长时需要“X”和“V”两种生长辅助因子。“X”因子存在于血红蛋白中，可耐高热。“V”因子存在于血清中，耐热性较差。在血液中“V”因子处于被抑制状态，加热75～100℃，5～10min，抑制物被破坏后始被释放，故分离细菌用巧克力培养基最好。流感杆菌与金黄色葡萄球菌在同一血液琼脂平板上培养，由于葡萄球菌能合成较多的“V”因子，并弥散到培养基里，可促进流感杆菌生长，在此混合接种的培养基上，能见到葡萄球菌菌落周围生长的流感杆菌菌落稍大，距葡萄球菌菌落越远的流感杆菌菌落越小，称为“卫星现象”。这一特点有助对此菌的鉴定。全年均有发病，但以冬春两季多见，夏季极少。一家同时有2 个小儿患病者，文献中屡有报告，并谓可占3%，可见其有一定传染性。
症状视患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状者较多，常见流涕、咳嗽等，经数天或1～2 周方出现脑膜刺激征。临床表现大致与各种细菌所致的化脑相仿，为中枢感染表现，颅压增高症状及脑膜刺激征，但各年龄组表现亦不一样。1.儿童期脑膜炎 与成人临床表现相似，起病急、高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡，起病时神志清楚，病情进展可发现嗜睡、谵妄、甚至惊厥、昏迷，严重者在24h 内出现频繁惊厥、昏迷，体检时可见意识障碍、颈强直、角弓反张、出现凯尔尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征阳性。2.婴幼儿脑膜炎 由于婴儿前囟未合，骨缝可裂开，颅内高压及脑膜刺激征可不典型，最先以激惹、烦躁、呕吐、面色苍白、继之嗜睡、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视，最易发生频繁惊厥。前囟饱满，布鲁津斯基征阳性是重要体征。3.新生儿脑膜炎 常缺乏典型症状和体征，有时表现与败血症相似。发热可有可无、甚至体温不升、哭声微弱或呈高调、呕吐、拒食、呼吸不规则、发绀、黄疸、嗜睡、局部或全身隐匿性惊厥，查体可见前囟饱满、颈抵抗,少有其他脑膜刺激征。有时惟有腰穿检查脑脊液才能确诊，有些病儿直到尸检时方查出。
头孢曲松(头孢三嗪)作为首选用药，100mg/(kg・d)，分1～2 次静注。疗程10～12 天。此药半衰期长，毒性极低，杀菌力强，易于通过血脑屏障，对β-内酰胺酶稳定，对耐药Hib 有效。其副作用为部分病人易出现腹泻，但一般不需停药，少数病人出现腹痛，B 超检查可显示可逆性胆道结石症。也可用头孢噻肟(Cefotaxime)200mg/(kg・d)分1～2 次静点。氨苄西林(氨苄青霉素)毒性小，能透过发炎的脑膜，在国外曾一度取代氯霉素，成为治疗本病及原因不明化脑的首选药。但自1974 年报告用氨苄西林(氨苄青霉素)治疗本病失败，同时证明耐药菌株逐渐增多，达5%～10%以上。在我国耐药菌株报道不多，可能与培养阳性率过低，未能进一步观察有关。氨苄西林(氨苄青霉素)治疗化脑的剂量为200～300mg/(kg・d)，分4～6 次静脉滴注。氯霉素易于透过血脑屏障，且耐药菌株较少，仍可治疗本病。剂量75～100mg/(kg・d)，分4 次给药。最初可静脉点滴，尽快改为口服。口服氯霉素吸收良好，与静脉给药同样可达相同血药浓度。一般口服90min，静脉注射30min达峰值15～25μg/ml，维持血浓度5～10μg/ml，即达治疗水平。中毒剂量＞25μg/ml。利福平、抗惊厥药物均影响氯霉素效果。粒细胞减少、再生障碍性贫血为严重副作用。故使用氯霉素期间，应每天或隔天检查末梢血象，一旦出现颗粒白细胞减少，要立即停药，同时输新鲜血，并注意保护患儿避免感染。经正确治疗大部分病儿第5 天退热。一般治疗26～36min 可见疗效，如体温下降、症状好转、白细胞恢复正常。48h 仍不见好转，则应复查脑脊液。若细菌培养仍为阳性，考虑耐药，必须更换抗生素。若怀疑对多种抗生素耐药，可试用甲氧苄啶(TMP) 20mg/(kg・d)与磺胺甲
预后：能够得到及时诊治预后尚可，重症、未得及时诊治者预后差。预防：由于流感杆菌有引起继发病例的可能，且化脑又是一严重感染，故有人主张对患儿家庭或托幼机构中6 岁以下的密切接触者进行预防投药。利福平20mg/(kg・d)，分2 次口服，每次剂量不超过60mg，连用4 天，可有预防效果。国外已有6 型菌苗问世，用于2～60 个月的幼儿，认为安全可靠。抗Hib脂多糖包膜－磷酸多核糖体(PRP)抗体是一种保护性抗体。PRP 的免疫性较差，与蛋白结合的PRP 疫苗免疫性较强，可使2 个月以上小儿产生保护性抗体，目前已有4 种与蛋白结合的PRP 疫苗。1987 年美国开始对18 个月以上儿童接种结合菌苗。1990 年开始对2 个月以上婴儿接种。我国初种年龄为7～11 个月，用0.5ml菌苗臀部肌内注射，间隔2 个月后加强注射1 次。接种Hib 结合菌苗的副作用很少，25%接种者有一过性局部轻微疼痛，注射部位红肿，在24h 内消失。