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肾小管性酸中毒

肾小管性酸中毒,是由于近端及(或)远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒,主要临床特征是:慢性高氯性酸中毒,水、电解质平衡失调,如低钾血症或高钾血症;低钠、低钙血症;多尿、烦渴、多饮等;若不及时治疗可出现肾性佝偻病或骨软化症;骨钙化及(或)肾结石等。本综合征可分五个临床类型。

病因 症状 预防 治疗

应注意有无慢性肾盂肾炎、长期低血钾、特发性尿钙增多症及各种原因所致的肾钙化、肾髓质囊性病、先天性海绵肾、移植肾或肝硬化(特别是原发性胆汁性肝硬化)、肝豆状核变性或系统性红斑狼疮、干燥综合征或特发性高丙球蛋白血症、甲状腺炎史,有无应用氨基甙类抗生素、变质四环素及两性霉素B,或汞、镉中毒等病史。

注意有无多尿、烦渴、肾绞痛及血尿、排石史和肌无力、软瘫、牙痛、骨痛及骨折史。体检:应注意身长、步态,有无脱水、色素沉着、肌无力、骨折、龋齿或心律失常及低血压等。
远端肾小管性酸中毒的治疗:治疗原则是早期发现早期治疗,治疗原发病,减少并发症,改善预后。
1、纠正代谢性酸中毒,是治疗的关键环节。
2、低钾血症可口服或静脉点滴拘橼酸钾,但不宜应用氯化钾。
3、肾性骨病的治疗可应用钙剂及维生素D制剂。

近端肾小管性酸中毒的治疗:治疗原则是及时去除病因,纠正酸中毒。
1、症状较轻者可暂时不补充碳酸氢钠,因有导致低血钾的可能。
2、症状较重时应补充碳酸氢钠或拘原(枸橼、拘橼)酸钾切所需的剂量大。
3、补碱的同时合用双氢克尿塞、限制钠盐的摄入。

肾小管性酸中毒(RTA)治疗:治疗原则是去除病因,积极治疗原发病及对症治疗。
1、纠正代谢性酸中毒。
2、限制钾的摄入。
3、速尿或噻嗪类利尿剂。
4、对于低肾素滴醛固酮血症者,可考虑使用盐皮质激素治疗。
5、针对原发病进行治疗。
无特殊预防方式,积极治疗原发疾病。