起病当日至2周前有否进食不洁食物如凉菜、酱肉、松花蛋等及同居同食者有否类似病症的发生;有否密切接触鼠类、狗、猫、鸡、鸭及鸟类史或进食被上述动物污染食物史;新生儿要特别注意询问有无家庭及管理人员通过饮食管理或生活接触造成被传染沙门菌的可能。
1.病史起病的方式、发热时间、热型。急性起病伴有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重者,问清大便次数、性状,其发生前后顺序及尿量等情况。婴儿要注意肠道及全身败血症表现,如腹胀、食欲、黄疸及脑膜炎等有关表现。
2.体检腹泻者注意腹部体征,急性腹泻注意血压、失水及皮肤弹性等体征。发热者注意皮疹、肝脾肿大、脑膜刺激征、局灶性红肿压痛。
按沙门菌感染临床类型区别安排各项治疗。
1.胃肠炎型多由细菌性食物中毒所致,口服ORS,必要时先静滴含盐液补充体液纠正脱水及酸中毒。一般不给抗菌药物。
2.痢疾型表现如急性痢疾或迁延性腹痛、腹泻,给诺氟沙星0.2~0.4g,2/d,黄连素0.5g,3/d,或按药敏选用抗菌药物,疗程均5d。
3.败血型氧氟沙星或环丙沙星0.2g,2/d,静滴,或氧氟沙星0.4g,环丙沙星0.5g,诺氟沙星0.4g,2/d服。或依药敏选用抗菌药物。但氨基糖甙类作抗菌药敏试验结果敏感者而临床单独治疗难以奏效。疗程:应达到体温正常,症状控制,且用药不短于7d。
4.局部体腔的感染如骨髓炎、脑膜炎、脓胸等,抗菌药物同败血型。疗程至少2周,必要时同时进行外科穿刺排脓。
【护理】
1.按消化道传染病隔离,注意大便、脓汁及污染物消毒。
2.及时口服补充因腹泻及高热引起的水分及电解质丢失。
3.新生儿、早产儿或免疫功能低下者注意病情观察,及时发现休克、脑膜炎、败血症等严重并发症,防止意外。
【治愈标准】
症状、体征基本消失,停抗菌药物后3d作大便培养,连续2次阴性者临床治愈出院。但婴幼儿及明显免疫缺陷者应在出院后每月作大便培养,随访每月1次,至少3个月。
注意饮食卫生。