本病的病因及发病机制不明,多数病例为散发,偶有家族史,患者同胞或后代可有部分遗传表现,已归因于一个具有不同外显率的常染色体显性基因;可能与脑内DA能递质过剩或DA受体超敏有关,因DA受体拮抗剂能有效地控制抽动,但DA受体激动剂通常不引起症状加重。与种族、产期异常及产伤等无关。
1、本病最初表现,80%的病理为反复迅速的不规则肌肉抽动(运动痉挛),20%为发声痉挛,所有的病人最终都会出现不同程度的不自主抽动和发声痉挛。首发体征为运动痉挛常累及面部,表现用力吸气、眨眼、皱眉和噘嘴等,也可出现摇头、仰颈、提肩、扭身、投掷、踢腿等声音。有时说粗俗、淫秽语言(秽语症),模仿他人语言和动作(模仿语言、模仿动作)和复述词或短语(重复语言)。痉挛严重程度及受累肌群可随时间而表现不同,在40%-50%的病例,痉挛涉及自残行为,如指甲严重咬伤、拽头发、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等;也会发生感觉性痉挛,如压力感、痒感、热感和冷感等。行为异常包括注意力不集中、焦躁、强迫行为、秽亵行为或破坏行为,约半数患儿可伴注意力缺陷多动障碍。病程有缓解复发。
2、检查通常不能发现其他异常体征,智力部不受影响,约50%的病例EEG显示轻微非特异性异常。
1、本病可用多巴胺能受体节抗剂对症治疗,如有效须无限期地连续服药。
①可乐定:可改善约50%的儿童运动痉挛或发声痉挛,起始剂量2-3μg/(kg・d),2周后增至4μg/(kg・d),必要时可增至5μg/(kg・d);可引起最初短暂血压下降,常见副作用包括镇静、唾液过多或过少和腹泻等;
②氟哌啶醇:自小剂量(2.5mg/d)开始,每4-5日增加0.25mg,直至出现最大疗效而副作用最小或副作用限制家辆,通常剂量为2-8mg/d;副作用包括锥体外系运动障碍、镇静、口干、视物模糊及胃肠道障碍等;舒必利和泰必利亦有较好疗效;
③哌咪清:开始1mg/d,每5日增加1mg,通常剂量为7-16mg/d,用于氟哌啶醇无反应或不能耐受的患者。
2、酚噻嗪类如氟奋乃静有时对处理痉挛有帮助,患者偶可对氯硝西泮或卡马西平有良好反应,多巴胺激动剂如培高利特也可能有效。痉挛严重部位可试用肉毒毒素A注射。注意力不集中可用哌甲酯,强迫症可用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,并配合心理疏导。