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三尖瓣关闭不全

心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣某狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群。我国风心病的人群患病率在70年代成人为1.9‰-2.9‰,儿童为0.4‰-2.7‰,80年代分别为1.99‰和0.25‰,已有所下降。但风心病仍是我国常见的心脏病之一。瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日益增多。
三尖瓣关闭不全又称“三尖瓣闭锁不全”。为少见的心瓣膜病。有器质性和功能性两类:前者多由风湿病引起,常伴有二尖瓣病变;后者由于右心室显著扩大,使三尖瓣环扩张,形成三尖瓣功能性关闭不全,但瓣膜本身无病变。当右心室心缩时,三尖瓣不能严密关闭,部分可见到颈静脉在心脏收缩时的搏动,并有肝肿大、腹水、水肿等。严重时可发生心力衰竭。可用手术治疗。

病因 症状 预防 治疗

一、功能性三尖瓣关闭不全常见。由于右心室扩张,瓣环扩大,收缩时瓣叶不能闭合,多见于有右心室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病,如风湿性二尖瓣疾病、先天性心血管病(肺动脉瓣狭窄、艾森门格综合征)和肺心病等。
二、器质性三尖瓣关闭不全较少见。包括三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内摩心肌纤维化等。

一、症状重者有疲乏、腹胀等右心衰竭症状。并发症有心房颤动和肺栓塞。
二、体征
(一)血管和心脏①颈静脉怒张伴明显的收缩期搏动,吸气时增强,反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤。②右心室搏动呈高动力冲击感。③重度反流时,胸骨左下缘有第三心音,吸气时增强。④三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样和全收缩期,在胸骨左下缘或剑突区最响,右心室显著扩大占据心尖区时,在心尖区最明显。杂音随吸气增强,当右心衰竭,心搏量不能进一步增加时,此现象消失。⑤严重反流时,通过三尖瓣血流增加,在胸骨左下缘有第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音。⑦可见肝脏收缩期搏动。
(二)体循环淤血征见右心衰竭。
一、内科治疗无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全无需手术治疗。右心衰竭者,限制钠盐摄入,用利尿剂、洋地黄类血管扩张药,控制心房颤动的心室率。
二、外科治疗①继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者。在这些瓣膜的人工瓣膜置换术时,术中探测三尖瓣反流程度,轻者不需手术,中度反流可行可行瓣环成形术,重者行瓣环成形术或人工瓣膜置换术。②三尖瓣下移畸形、类癌综合征、感染性心内膜炎等需作人工瓣膜置换术。
肺动脉瓣狭窄的最常见病因为先天性畸形。风湿性极少见,且极少严重者,总是合并其他瓣膜损害,临床表现被后者掩盖。类癌综合征为罕见病因。
目前这方面资料暂时缺乏。