伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是一种全身性疾病,并非只局限于肠道受损,其可引起肠穿孔、肠出血、中毒性肝炎、支气管炎及肺炎、急性胆囊炎、溶血性尿毒症综合征、溶血性贫血等,其中中毒性心肌炎是其并发症之一。
1.有伤寒病的典型表现典型伤寒的自然病程约为4周,可分为4期。出现高热、消化道症状、神经系统症状、肝脾肿大、皮疹等症状。而伤寒型心肌炎多发生在伤寒的极期(即发病1周后,持续2~3周)。一般伤寒常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不呈比例)或重脉,如患者相对缓脉不明显时要警惕伤寒性心肌炎的存在。
2.伤寒性心肌炎的临床表现多见于重症伤寒患者,可伴有严重毒血症症状。患者可出现心音低钝、心动过速(典型伤寒者应为相对性缓脉)、奔马律、可有期前收缩,患者可诉心悸、胸闷和气短,心浊音界可轻度扩大,血压降低,但严重心功能不全少见。偶可引起伤寒杆菌性心内膜炎。
1.治疗原发病,可应用氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物。
2.伤寒性心肌炎一般不需要作特殊处理,可酌情应用营养和改善心肌代谢的药物,若并发严重心律失常或心功能不全,则作相应处理。伤寒杆菌性心内膜炎按感染性心内膜炎治疗。
预后:多见于重型伤寒病人,偶有心脏扩大、心力衰竭,一般预后良好。
预防:
1.管理传染源并切断伤寒病的传播途径。
2.提高人群免疫力。
3.在伤寒病程中,注意观察病情,早期发现伤寒性心肌炎(心电图表现低电压、心律失常、传导阻滞、ST段及T波改变等。儿童多表现为心动过速)。一旦发现严格卧床,加用糖皮质激素,大剂量维生素C,维生素B1、FDP(1,6-二磷酸果糖)等治疗。