沙眼衣原体感染(chlamyditrachomatisinfection)可引起沙眼(trachoma)及包涵体结膜炎(inclusionconjunctivitis)，全世界沙眼病人约4亿，有数百万人致盲。我国沙眼感染率7%～30%，为致盲病因第三位。更重要的是引起泌尿生殖系感染，如尿道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、附睾炎及性病性淋巴肉芽肿等，是西方国家最流行的性传播疾病，其感染发病率及危害性已远远超过淋球菌感染而居首位，危害面广，波及男女及婴幼儿，女性感染后果更严重。如美国每年发生400万病例，在我国的性病患者中，沙眼衣原体抗体阳性率为27.6%～55.8%。此外。还可引起新生儿肺炎及包涵体结膜炎。女性感染多数无明显症状，使感染长期存在并不断传播蔓延，造成宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎，育龄妇女可因输卵管粘连扭曲引起不孕、异位妊娠、流产、早产、死胎或低体重儿，其不孕率明显高于非感染者，分别为25.4%及12.8%，并可引起围生期感染。新生儿可引起结膜炎及肺炎，新生儿感染后，50%～70%成为慢性病原携带者及本病传染源，因而预防妊娠期沙眼衣原体感染是优生优育的重要措施。沙眼衣原体感染可引起沙眼，本病由来已久呈世界流行，是最常见的失明原因。发病率自20世纪40年代以后，世界许多国家尤其在发达国家大大下降甚至消失，但中东、北非、东南亚及印度等发展中国家仍很常见，据估计有约4亿患者，有700万～900万人因沙眼而失明，占致盲病因的第2位。
病因
症状
预防
治疗
病原为沙眼衣原体，为我国学者汤飞凡于1955年首次分离培养成功。
1.病原体Giemsa染色为红色，始体为深蓝色，在宿主细胞胞质内形成的包涵体呈深紫色。基质中含糖原，碘染色呈棕褐色包块状，核质周围原浆区狭窄。
2.接种鸡胚卵黄囊或McCoy细胞或HeLa229细胞用来培养分离病原体。
3.有沙眼生物变种、性病性淋巴肉芽肿(lymphogranulomavenereum，LGV)生物变种及鼠生物变种三种，前两种对人类致病，分A～K(包括Ba，Da)及Ll～L3(包括La及L2a)共18个血清型，其中A，B，Ba及C型引起沙眼，故又称眼型沙眼衣原体，但B、Ba及C型亦有时可从泌尿生殖系标本中检出。D～K型主要引起泌尿生殖系感染，如尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎及附睾炎，亦可引起直肠炎，其中又以D，E，F及G型多见，且可引起包涵体结膜炎，H，I，J及K型可引起婴儿肺炎。L1～L3型侵袭力最强，侵犯鳞状上皮组织引起性病性淋巴肉芽肿及结肠直肠炎。
沙眼衣原体多感染表层细胞，故鼻咽、眼、宫颈、尿道及直肠黏膜易受染致病，局部症状明显并易反复感染加重病变。多无明显全身症状。
1.成人最常见的是泌尿生殖系感染。
(1)男性患者：50%～60%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体感染引起，约20%无明显症状，大多症状轻微，可有尿频、尿急、排尿不畅、尿道黏膜充血及分泌物增加，如不及时彻底治疗则易转为慢性。沙眼衣原体与淋球菌感染关系密切，淋球菌对沙眼衣原体感染起激活和促进作用，故两者常共同感染为混合性尿道炎，更易转为慢性。可合并附睾炎而有单侧阴囊肿痛，亦可有结肠直肠炎而有腹痛、腹泻及血便。此外可有前列腺炎而表现为尿频、排尿困难及会阴部疼痛。亦可表现为Reiter综合征，表现为非对称性反应性多关节炎、滑膜炎、葡萄膜炎及尿道炎。
(2)女性患者：感染后果及危害更严重。约75%患者早期无明显症状。可有尿道炎而有尿频、尿急及尿痛。最常见的是子宫颈炎及宫颈糜烂，多与沙眼衣原体感染有关，表现为阴道黏液脓性分泌物及性交后出血，如不及时治疗，感染可上行发展为子宫内膜炎和输卵管炎，可有发热、腹痛及阴道出血；可致不孕或宫外孕。妊娠期感染可损伤胚胎导致流产、早产、死胎及产后盆腔炎，并经产道传给新生儿引起感染，其感染率高达50%～70%。
2.性病性淋巴肉芽肿又称第四性病，是沙眼衣原体感染引起的急性或慢性性传播疾病，主要病变累及外生殖器、腹股沟、直肠和肛门引流部位的淋巴系统，引起局部坏死和溃疡，晚期可有像皮肿或直肠狭窄。本病潜伏期多为10～14天，临床表现可分三期：
(1)初期(外生殖器早期损害期)：生殖器部位如男性的包皮及冠状沟，或女性的子宫颈、阴道或阴唇，出现小丘疹或水泡(初疮)，很快破溃形成溃疡，直径2～3mm，周围有红晕，单个或多个，1周后消退不留瘢痕，故病人尤其女性患者多无症状而不被察觉。
(2)中期(腹股沟横痃期)：起病3～4周后，腹股沟淋巴结肿大，并可融合形成与周围组织粘连的大团块，其中间有凹陷呈沟状，将其分为上下两部分，称为“沟槽征”，为本病的特征性表现，其表面皮肤发红并有压痛。病变多为单侧，约1/3为双侧。肿大的淋巴结继而可破溃流脓，皮肤表面形成多个瘘管，似喷水壶样亦为本病特征。经数月愈合留下凹陷性瘢痕。亦可有一侧横痃化脓穿孔，而另一侧后出现的横痃不化脓，此称为顿挫型性病淋巴肉芽肿横痃。女性外生殖器初疮部位多在阴道，其淋巴结引流至肛门直肠淋巴结和髂淋巴结，而出现直肠下段周围淋巴结炎，并可导致直肠壁脓肿及形成生殖器肛门直肠综合征，出现腹痛、腹泻、脓血便及腰背痛等症状，并可因瘢痕形成致直肠狭窄、排便困难或肛周瘘管。病变较轻者可无全身症状，重者可有发热、全身不适、头痛及关节疼痛，可有肝、脾肿大，并可出现多形性或结节性红斑样皮肤损害。
(3)晚期(外生殖器象皮肿和直肠狭窄期)：出现在起病一两年后，由于外生殖器周围淋巴结炎症及淋巴管阻塞，而出现外生殖器象皮肿，男性多在阴茎和阴囊，女性则常在大、小阴唇和阴蒂，且女性多更严重。此外，直肠及其周围的炎症、溃疡及瘘管愈合后留下的瘢痕收缩，可致直肠狭窄，肛门指诊检查可发现肠壁增厚及肠腔狭窄，此更多见于男性同性恋者。
3.沙眼及包涵体结膜炎
(1)沙眼：初期可无症状或仅感眼部干燥、发痒或异物感，待出现合并症后才有疼痛、畏光、流泪或视力下降。有如下表现：
①乳头增生及滤泡形成：眼结膜由于炎症刺激，引起结膜毛细血管扩张充盈、浆细胞、淋巴细胞浸润、结膜上皮细胞增生及结缔组织形成，结膜下由于淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞的聚集而形成滤泡，临床表现为睑结膜充血、乳头增生、肿胀、增厚和表面粗糙不平，其上可有大小不一的圆形、椭圆形或不规则形的滤泡，此为沙眼活动期病变，和一般结膜炎病变相似而非沙眼特异。
②瘢痕形成：此时病变进入修复阶段，炎症逐渐消失，在上述病变的睑结膜上，有粗细不等、走行不一的灰白色或黄白色细线，多数细线联结成网状，甚至形成黄白色片状瘢痕，残余的乳头及滤泡变扁变小或全部纤维化。睑结膜连同睑板由于纤维化瘢痕形成及收缩，而致睑板变形、缩短、睑内翻及倒睫，引起角膜病变、视力下降，此为沙眼重要且典型的病变。穹隆部因瘢痕收缩而变浅，形成眼球后粘连。
③角膜血管翳：是沙眼衣原体侵犯角膜的原发损害，是具有诊断价值的特异性表现之一。沙眼衣原体感染早期，除结膜病变外角膜亦受侵犯并出现病变，角膜上缘出现上皮下细胞浸润，结膜毛细血管终端出现新生血管，越过角膜缘并向角膜内生长形成血管翳，血管之间有细胞浸润，使角膜失去透明度。血管翳按其程度不同可分成：A.稀薄血管翳，角膜上的血管翳充血轻、浸润少，须借助放大镜及裂隙灯才能看见。B.血管性血管翳，角膜上血管翳侵入较多，血管扩张充血明显，肉眼即可看到。C.厚血管翳，血管翳充血扩张及浸润渗出重，初起呈暗红色厚膜，多伸入角膜瞳孔处，引起明显刺激症状及视力下降，活动期病变广泛的沙眼病变。D.全角膜血管翳，血管翳占据整个角膜，角膜浸润及混浊，视力影响最大常致失明。重症血管翳不仅在角膜上皮层与前弹力层之间，可破坏前弹力层并侵入实质浅层，沙眼治愈后，留有永久性血管支及瘢痕。血管之间的散在滤泡，常因瞬目动作被粗糙的上睑结膜摩擦破溃形成角膜溃疡。
④沙眼的合并症及后遗症：
A.上睑下垂：因瘢痕形成损伤苗勒(Miller)肌丧失收缩能力所致。
B.睑内翻倒睫：是沙眼最常见的合并症，由于眼睑瘢痕挛缩牵拉使睫毛改变了正常方向而发生倒睫，可引起角膜溃疡及混浊，是沙眼致盲的主要原因。
C.角膜溃疡：可为角膜血管翳前端的新月形溃疡，患者可有明显刺激性症状，亦可为角膜血管翳之间的小圆形溃疡，可单发或多发，常有局部充血或更明显的刺激性症状，愈合后可留下小圆刑凹陷，亦可为发生在角膜中央部的浅层溃疡，局部刺激症状较轻，但病变顽固愈合较慢，多因睑内翻倒睫损伤所致。
D.慢性泪囊炎：由于沙眼病变如瘢痕侵犯泪道系统导致泪道阻塞所致。
E.眼球后粘连，由于穹隆部瘢痕挛缩局部结膜缩短失去弹性所致。有化脓性结膜炎，如不治疗症状可自行缓解或持续数月，一般不留有后遗症，但可成为局部病原体携带者，可长达l～2年。
4.孕妇感染后约50%～70%新生儿被感染，其中10%可无症状。可有包涵体结膜炎，多在出生后5～14天出现。亦可有肺炎，发生率约30%，多发生在生后4～12周，少数在2周出现，多数为沙眼衣原体引起，表现为咳、喘和肺部
1.成人最常见的是泌尿生殖系感染。
(1)男性患者：50%～60%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体感染引起，约20%无明显症状，大多症状轻微，可有尿频、尿急、排尿不畅、尿道黏膜充血及分泌物增加，如不及时彻底治疗则易转为慢性。沙眼衣原体与淋球菌感染关系密切，淋球菌对沙眼衣原体感染起激活和促进作用，故两者常共同感染为混合性尿道炎，更易转为慢性。可合并附睾炎而有单侧阴囊肿痛，亦可有结肠直肠炎而有腹痛、腹泻及血便。此外可有前列腺炎而表现为尿频、排尿困难及会阴部疼痛。亦可表现为Reiter综合征，表现为非对称性反应性多关节炎、滑膜炎、葡萄膜炎及尿道炎。
(2)女性患者：感染后果及危害更严重。约75%患者早期无明显症状。可有尿道炎而有尿频、尿急及尿痛。最常见的是子宫颈炎及宫颈糜烂，多与沙眼衣原体感染有关，表现为阴道黏液脓性分泌物及性交后出血，如不及时治疗，感染可上行发展为子宫内膜炎和输卵管炎，可有发热、腹痛及阴道出血；可致不孕或宫外孕。妊娠期感染可损伤胚胎导致流产、早产、死胎及产后盆腔炎，并经产道传给新生儿引起感染，其感染率高达50%～70%。
2.性病性淋巴肉芽肿又称第四性病，是沙眼衣原体感染引起的急性或慢性性传播疾病，主要病变累及外生殖器、腹股沟、直肠和肛门引流部位的淋巴系统，引起局部坏死和溃疡，晚期可有像皮肿或直肠狭窄。本病潜伏期多为10～14天，临床表现可分三期：
(1)初期(外生殖器早期损害期)：生殖器部位如男性的包皮及冠状沟，或女性的子宫颈、阴道或阴唇，出现小丘疹或水泡(初疮)，很快破溃形成溃疡，直径2～3mm，周围有红晕，单个或多个，1周后消退不留瘢痕，故病人尤其女性患者多无症状而不被察觉。
(2)中期(腹股沟横痃期)：起病3～4周后，腹股沟淋巴结肿大，并可融合形成与周围组织粘连的大团块，其中间有凹陷呈沟状，将其分为上下两部分，称为“沟槽征”，为本病的特征性表现，其表面皮肤发红并有压痛。病变多为单侧，约1/3为双侧。肿大的淋巴结继而可破溃流脓，皮肤表面形成多个瘘管，似喷水壶样亦为本病特征。经数月愈合留下凹陷性瘢痕。亦可有一侧横痃化脓穿孔，而另一侧后出现的横痃不化脓，此称为顿挫型性病淋巴肉芽肿横痃。女性外生殖器初疮部位多在阴道，其淋巴结引流至肛门直肠淋巴结和髂淋巴结，而出现直肠下段周围淋巴结炎，并可导致直肠壁脓肿及形成生殖器肛门直肠综合征，出现腹痛、腹泻、脓血便及腰背痛等症状，并可因瘢痕形成致直肠狭窄、排便困难或肛周瘘管。病变较轻者可无全身症状，重者可有发热、全身不适、头痛及关节疼痛，可有肝、脾肿大，并可出现多形性或结节性红斑样皮肤损害。
(3)晚期(外生殖器象皮肿和直肠狭窄期)：出现在起病一两年后，由于外生殖器周围淋巴结炎症及淋巴管阻塞，而出现外生殖器象皮肿，男性多在阴茎和阴囊，女性则常在大、小阴唇和阴蒂，且女性多更严重。此外，直肠及其周围的炎症、溃疡及瘘管愈合后留下的瘢痕收缩，可致直肠狭窄，肛门指诊检查可发现肠壁增厚及肠腔狭窄，此更多见于男性同性恋者。
3.沙眼及包涵体结膜炎
(1)沙眼：初期可无症状或仅感眼部干燥、发痒或异物感，待出现合并症后才有疼痛、畏光、流泪或视力下降。有如下表现：
①乳头增生及滤泡形成：眼结膜由于炎症刺激，引起结膜毛细血管扩张充盈、浆细胞、淋巴细胞浸润、结膜上皮细胞增生及结缔组织形成，结膜下由于淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞的聚集而形成滤泡，临床表现为睑结膜充血、乳头增生、肿胀、增厚和表面粗糙不平，其上可有大小不一的圆形、椭圆形或不规则形的滤泡，此为沙眼活动期病变，和一般结膜炎病变相似而非沙眼特异。
②瘢痕形成：此时病变进入修复阶段，炎症逐渐消失，在上述病变的睑结膜上，有粗细不等、走行不一的灰白色或黄白色细线，多数细线联结成网状，甚至形成黄白色片状瘢痕，残余的乳头及滤泡变扁变小或全部纤维化。睑结膜连同睑板由于纤维化瘢痕形成及收缩，而致睑板变形、缩短、睑内翻及倒睫，引起角膜病变、视力下降，此为沙眼重要且典型的病变。穹隆部因瘢痕收缩而变浅，形成眼球后粘连。
③角膜血管翳：是沙眼衣原体侵犯角膜的原发损害，是具有诊断价值的特异性表现之一。沙眼衣原体感染早期，除结膜病变外角膜亦受侵犯并出现病变，角膜上缘出现上皮下细胞浸润，结膜毛细血管终端出现新生血管，越过角膜缘并向角膜内生长形成血管翳，血管之间有细胞浸润，使角膜失去透明度。血管翳按其程度不同可分成：A.稀薄血管翳，角膜上的血管翳充血轻、浸润少，须借助放大镜及裂隙灯才能看见。B.血管性血管翳，角膜上血管翳侵入较多，血管扩张充血明显，肉眼即可看到。C.厚血管翳，血管翳充血扩张及浸润渗出重，初起呈暗红色厚膜，多伸入角膜瞳孔处，引起明显刺激症状及视力下降，活动期病变广泛的沙眼病变。D.全角膜血管翳，血管翳占据整个角膜，角膜浸润及混浊，视力影响最大常致失明。重症血管翳不仅在角膜上皮层与前弹力层之间，可破坏前弹力层并侵入实质浅层，沙眼治愈后，留有永久性血管支及瘢痕。血管之间的散在滤泡，常因瞬目动作被粗糙的上睑结膜摩擦破溃形成角膜溃疡。
④沙眼的合并症及后遗症：
A.上睑下垂：因瘢痕形成损伤苗勒(Miller)肌丧失收缩能力所致。
B.睑内翻倒睫：是沙眼最常见的合并症，由于眼睑瘢痕挛缩牵拉使睫毛改变了正常方向而发生倒睫，可引起角膜溃疡及混浊，是沙眼致盲的主要原因。
C.角膜溃疡：可为角膜血管翳前端的新月形溃疡，患者可有明显刺激性症状，亦可为角膜血管翳之间的小圆形溃疡，可单发或多发，常有局部充血或更明显的刺激性症状，愈合后可留下小圆刑凹陷，亦可为发生在角膜中央部的浅层溃疡，局部刺激症状较轻，但病变顽固愈合较慢，多因睑内翻倒睫损伤所致。
D.慢性泪囊炎：由于沙眼病变如瘢痕侵犯泪道系统导致泪道阻塞所致。
E.眼球后粘连，由于穹隆部瘢痕挛缩局部结膜缩短失去弹性所致。有化脓性结膜炎，如不治疗症状可自行缓解或持续数月，一般不留有后遗症，但可成为局部病原体携带者，可长达l～2年。
4.孕妇感染后约50%～70%新生儿被感染，其中10%可无症状。可有包涵体结膜炎，多在出生后5～14天出现。亦可有肺炎，发生率约30%，多发生在生后4～12周，少数在2周出现，多数为沙眼衣原体引起，表现为咳、喘和肺部
沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。
1.泌尿生殖系感染可选用四环素或红霉素2g/d，分4次口服，疗程为2～3周。亦可用多西环素(doxycycline)0.4g/d，分2次口服，或阿奇霉素(azithromycin)、克林霉素(clindamycin)、克拉霉素(克拉红霉素)、氧氟沙星(ofloxacin)或利福平等药，上述药物疗效及副作用相近似，多西环素及四环素价格低而阿奇霉素较高。孕妇、哺乳期妇女及儿童不用四环素及氧氟沙星。
2.美国CDC推荐的治疗方案治愈率达90%以上。
(1)无并发症的成人患者：用四环素0.5g/次，1次/6h，或多西环素或米诺环素(minocycline)，0.1g/次，1次/12h，疗程7～10天。
(2)孕妇：用红霉素0.5g，1次/d，或阿莫西林或克林霉素0.5g/次，1次/8h，疗程7～10天。
(3)盆腔炎门诊治疗：头孢西丁2g加丙磺舒1g/次，或头孢曲松0.25g肌内注射加多西环素0.1g/次，2次/d，疗程10～14天。
(4)盆腔炎住院治疗
①A方案：头孢西丁2g/次，1次/6h，静脉注射，多西环素0.1g/次，1次/12h，临床症状改善后48h或出院后，继用多西环素0.1g，2次/d，疗程10～14天。
②B方案：克林霉素0.9g/次静脉注射，加庆大霉素3.5mg/kg体重，1次/8h，临床症状改善后48h或出院后，继用多西环素0.1g/次，2次/d，或克林霉素0.45g，5次/d，疗程10～14天。
(5)性病性淋巴肉芽肿：多西环素0.1g，1次/12h，或红霉素0.5g/次或磺胺甲
1.泌尿生殖系感染可选用四环素或红霉素2g/d，分4次口服，疗程为2～3周。亦可用多西环素(doxycycline)0.4g/d，分2次口服，或阿奇霉素(azithromycin)、克林霉素(clindamycin)、克拉霉素(克拉红霉素)、氧氟沙星(ofloxacin)或利福平等药，上述药物疗效及副作用相近似，多西环素及四环素价格低而阿奇霉素较高。孕妇、哺乳期妇女及儿童不用四环素及氧氟沙星。
2.美国CDC推荐的治疗方案治愈率达90%以上。
(1)无并发症的成人患者：用四环素0.5g/次，1次/6h，或多西环素或米诺环素(minocycline)，0.1g/次，1次/12h，疗程7～10天。
(2)孕妇：用红霉素0.5g，1次/d，或阿莫西林或克林霉素0.5g/次，1次/8h，疗程7～10天。
(3)盆腔炎门诊治疗：头孢西丁2g加丙磺舒1g/次，或头孢曲松0.25g肌内注射加多西环素0.1g/次，2次/d，疗程10～14天。
(4)盆腔炎住院治疗
①A方案：头孢西丁2g/次，1次/6h，静脉注射，多西环素0.1g/次，1次/12h，临床症状改善后48h或出院后，继用多西环素0.1g，2次/d，疗程10～14天。
②B方案：克林霉素0.9g/次静脉注射，加庆大霉素3.5mg/kg体重，1次/8h，临床症状改善后48h或出院后，继用多西环素0.1g/次，2次/d，或克林霉素0.45g，5次/d，疗程10～14天。
(5)性病性淋巴肉芽肿：多西环素0.1g，1次/12h，或红霉素0.5g/次或磺胺甲
预后：大多形成瘢痕，严重者失明。无免疫力。
预防：
1.泌尿生殖系感染的预防方法同其他性病。
2.沙眼的预防是注意个人卫生，不共用毛巾及面盆等生活用具。
3.病人个人卫生生活用具定期煮沸消毒以防再感染。
4.高危人群可定期服药如多西环素。
5.受染孕妇应及时治疗以防传给新生儿，并可减少围生期并发症。
预防：
1.泌尿生殖系感染的预防方法同其他性病。
2.沙眼的预防是注意个人卫生，不共用毛巾及面盆等生活用具。
3.病人个人卫生生活用具定期煮沸消毒以防再感染。
4.高危人群可定期服药如多西环素。
5.受染孕妇应及时治疗以防传给新生儿，并可减少围生期并发症。