在解剖上，上干位于前、中斜角肌肌腹之间，无卡压的基础，而颈5、6神经根在出椎间孔处被交叉的前、中斜角肌腱性起始纤维包绕，才是卡压的基础，所以作者将上干型胸廓出口综合征称为颈5、6 神经根卡压。以往一直认为上干型胸廓出口综合征很少见，仅占胸廓出口综合征的4%～10%，其实该病在临床上很常见。主要原因是误将这类胸廓出口综合征归纳到神经根型颈椎病中。两者的病变均是神经根受压，且受压部位仅相差数毫米至一两厘米，临床上确实很难鉴别。随着对颈肩痛的深入研究，人们发现颈5、6 神经根卡压不仅可独立存在，还可合并有颈5、6 以及颈5、6 脊髓受压型颈椎病，也可合并下干型胸廓出口综合征。
病因
症状
预防
治疗
是由于颈5、6 神经根在出椎间孔处被交叉的前、中斜角肌腱性起始纤维包绕所致。
1.病史及症状
(1)既往史：大多数患者均有较长的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗。作者曾收治一批长期被误诊的病例，其中近半数被误诊为颈椎病，另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。
(2)主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服，可伴有头晕、耳鸣等症。
①首诊时间：约30%的病例是在发病1 年之内来诊，半数患者在1～2 年来诊，另有20%患者超过2 年来诊。
②发病肢体：以非优势手多发，占2/3 以上。
③发病特点：急性发病者占55%，慢性发病约占45%。
④疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
⑤其他症状：几乎全部病例均有颈、肩、背部的异常、不适感，约半数伴有疼痛。此外，几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服，同时伴有肩上举无力。少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。
2.检查和体征 检查时应仔细观察体形、姿势、双肩的对称性及患侧上肢是否有肌萎缩，仔细检查颈部、肩部是否有压痛点，检查上肢的肌力、肌张力、感觉及尺桡动脉搏动的情况，常规做Adson、Wright、Roos 试验。作者发现，几乎全部病例在胸锁乳突肌后缘中点有压痛，另有半数于肩胛骨内上角内侧有压痛。三角肌区及上臂外侧感觉减退者占80%以上，其中15%伴有前臂内侧感觉迟钝。另有半数病例肌力减弱，主要为冈上肌、冈下肌、三角肌及肱二头肌，并出现肌萎缩征。
3.特殊试验
(1)Adson 试验：15%～20%阳性。
(2)Roos 试验：阳性率与前者相似。
(3)Wright 试验：80%患者出现阳性结果。
(1)既往史：大多数患者均有较长的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗。作者曾收治一批长期被误诊的病例，其中近半数被误诊为颈椎病，另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。
(2)主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服，可伴有头晕、耳鸣等症。
①首诊时间：约30%的病例是在发病1 年之内来诊，半数患者在1～2 年来诊，另有20%患者超过2 年来诊。
②发病肢体：以非优势手多发，占2/3 以上。
③发病特点：急性发病者占55%，慢性发病约占45%。
④疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。
⑤其他症状：几乎全部病例均有颈、肩、背部的异常、不适感，约半数伴有疼痛。此外，几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服，同时伴有肩上举无力。少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。
2.检查和体征 检查时应仔细观察体形、姿势、双肩的对称性及患侧上肢是否有肌萎缩，仔细检查颈部、肩部是否有压痛点，检查上肢的肌力、肌张力、感觉及尺桡动脉搏动的情况，常规做Adson、Wright、Roos 试验。作者发现，几乎全部病例在胸锁乳突肌后缘中点有压痛，另有半数于肩胛骨内上角内侧有压痛。三角肌区及上臂外侧感觉减退者占80%以上，其中15%伴有前臂内侧感觉迟钝。另有半数病例肌力减弱，主要为冈上肌、冈下肌、三角肌及肱二头肌，并出现肌萎缩征。
3.特殊试验
(1)Adson 试验：15%～20%阳性。
(2)Roos 试验：阳性率与前者相似。
(3)Wright 试验：80%患者出现阳性结果。
1.保守治疗
(1)颈部局部封闭治疗：在颈部压痛最明显处局部封闭，如用曲安奈德，则每隔1～2 周注射1 次，4 次为1 个疗程；如用地塞米松棕榈酸酯(利美达松)1ml加0.5%布比卡因2ml，则每个月局部封闭1 次，连续3～4 次。
(2)颈椎牵引：牵引重量在5～7kg，以患者感到舒适为度，每天30min，连续1 个月。作者发现，各种病例治疗后均有效果，但差别很大。约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部疼痛消失，2～3 个月后又感不适，再做牵引或局部封闭又可使症状消失。少数病例经月余的局部封闭和牵引后，颈肩痛明显好转，肩外展力量也有所增加，但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果较差，局部封闭仅能维持颈部不痛1～2 天，占1/10 左右，而且对牵引亦无效果。对非手术疗法无效者，则需做手术治疗。
2.手术治疗
(1)手术指征：
①颈、肩及背部疼痛严重，已影响工作、休息，经保守治疗无效者。
②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明显降低或肩外展动作不能完成者，以及肩部肌肉萎缩者。
上述2 点均应排除椎管内病变及侧隐窝内的椎间盘突出。
(2)术式选择：
①对严重颈肩背痛影响休息和工作，上肢感觉明显减退，且伴肩外展肌肌力降低，外展仅达45°～60°，肩部三角肌萎缩及曾经保守治疗月余无效者，可选择前、中斜角肌和小斜角肌切断术。术中可以发现前、中斜角肌腱性组织的比例增多、三角肌萎缩及颈5 神经根变细变硬，个别病例在上干处有神经瘤形成，神经干变黄色。对颈5 神经根被致密的纤维组织包绕者，可行颈5 神经根松解术直至颈5 椎间孔处。术中用醋酸曲安奈德5ml 注入颈5～胸1 神经根，上、中、下干部的神经外膜下，以及被切断的肌肉组织断端(术前在相同体位标记好颈部压痛点，术中发现此点正好在颈5 神经根处)。术后大多数病例颈肩痛消失，感觉恢复正常，肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢复正常。
②手术时机可选择在颈肩部疼痛最严重时，疗效一般较佳，且复发率低。
(1)颈部局部封闭治疗：在颈部压痛最明显处局部封闭，如用曲安奈德，则每隔1～2 周注射1 次，4 次为1 个疗程；如用地塞米松棕榈酸酯(利美达松)1ml加0.5%布比卡因2ml，则每个月局部封闭1 次，连续3～4 次。
(2)颈椎牵引：牵引重量在5～7kg，以患者感到舒适为度，每天30min，连续1 个月。作者发现，各种病例治疗后均有效果，但差别很大。约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部疼痛消失，2～3 个月后又感不适，再做牵引或局部封闭又可使症状消失。少数病例经月余的局部封闭和牵引后，颈肩痛明显好转，肩外展力量也有所增加，但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果较差，局部封闭仅能维持颈部不痛1～2 天，占1/10 左右，而且对牵引亦无效果。对非手术疗法无效者，则需做手术治疗。
2.手术治疗
(1)手术指征：
①颈、肩及背部疼痛严重，已影响工作、休息，经保守治疗无效者。
②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明显降低或肩外展动作不能完成者，以及肩部肌肉萎缩者。
上述2 点均应排除椎管内病变及侧隐窝内的椎间盘突出。
(2)术式选择：
①对严重颈肩背痛影响休息和工作，上肢感觉明显减退，且伴肩外展肌肌力降低，外展仅达45°～60°，肩部三角肌萎缩及曾经保守治疗月余无效者，可选择前、中斜角肌和小斜角肌切断术。术中可以发现前、中斜角肌腱性组织的比例增多、三角肌萎缩及颈5 神经根变细变硬，个别病例在上干处有神经瘤形成，神经干变黄色。对颈5 神经根被致密的纤维组织包绕者，可行颈5 神经根松解术直至颈5 椎间孔处。术中用醋酸曲安奈德5ml 注入颈5～胸1 神经根，上、中、下干部的神经外膜下，以及被切断的肌肉组织断端(术前在相同体位标记好颈部压痛点，术中发现此点正好在颈5 神经根处)。术后大多数病例颈肩痛消失，感觉恢复正常，肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢复正常。
②手术时机可选择在颈肩部疼痛最严重时，疗效一般较佳，且复发率低。
预后：预后尚可。
预防：无相应资料。
预防：无相应资料。