食管结核(esophagealtuberculosis)在临床极为少见。法国Denonvilliers于1837年首次报道1例经尸检证实为食管结核的病例。之后，Torek(1931)报道了第1例原发性食管结核(primarytuberculosisoftheesophagus)病例。此后陆续有食管结核的个案报道。食管结核分为原发性和继发性两种类型。原发性食管结核指结核杆菌(Mycobacteriumtubemulosis)直接侵入食管黏膜，结核病灶以食管结核为主，身体其他部位无明显结核病灶。但有的作者认为不存在原发性食管结核；继发性食管结核往往是食管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁而引起。许多临床资料表明痰菌阳性的空洞型肺结核病人中，很少并发食管结核，即使大量结核菌经食管吞入到消化道，但食管的直接被接种却罕见。其原因可能与食管黏膜对于结核杆菌有较强的抵御能力有关，且食管呈垂直位走向，结核菌通过迅速，又有食物、唾液的不断冲刷，不易滞留于食管。此外，食管的黏膜由垂直走向的复层鳞状上皮细胞组成，有利于对结核菌侵袭的防御。
病因
症状
预防
治疗
结核病是人体与结核杆菌相互作用的结果，只有在侵入人体的细菌多、细菌毒力大及机体免疫功能低下致局部抵抗力下降时，才发生结核。食管结核多是在病人原有疾病的基础上感染结核杆菌所致。易感因素包括：
1.机体抵抗力减低如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤等放、代疗及处于病程晚期等。
2.免疫功能低下如器官移植、长期服用免疫抑制剂、AIDS等。
3.原有食管疾病如反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。
食管结核临床表现轻重不一。病人多以吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛为主诉就诊，缺乏典型的结核中毒症状。有的病人以呕血(hematemesis)为首发症状，甚至表现为内科治疗无法控制的消化道大出血。一般而言，食管结核病情较轻者临床可无症状，仅于死后尸解时发现；病情严重者则有发热、疲乏、无力、消瘦及盗汗等全身症状。绝大多数食管结核症状属于病程晚期全身抵抗力明显下降的一种局部表现，病人常未得到确诊而死亡。由于食管结核可并发于晚期肺结核，或伴有咽喉结核，其食管的症状常被肺部或咽喉的症状所掩盖。
食管结核的临床表现有以下3个特点：
1.起病症状无特异性食管结核起病缓慢，几乎都有吞咽困难及轻度咽下功能障碍症状，部分病人还伴有胸骨后疼痛不适、乏力与盗汗等症状。这些症状表现及发展过程与食管恶性肿瘤相似，偶尔被接诊医生视为食管癌的主要症状，从而未作相关的全面检查而误诊误治。
2.发病率低食管结核十分少见。目前国内外都没有同一医疗机构发表有关食管结核的大宗病例报道，而只有个例报道。对死于结核病的病人进行尸体解剖时，发现有食管结核者仅见0.04%～0.2%。由于食管结核在临床上罕见，因而在诊断与鉴别诊断中很容易被忽略。甚至有时病人因吞咽困难而就诊，已发现合并有其他部位的结核病灶的情况下，仍未考虑到结核累及食管的可能。
3.临床表现各异食管结核的病理类型及食管黏膜受损程度不同，病人的临床表现也不同。
(1)溃疡型：其突出症状为咽喉或胸骨后疼痛，有时为背痛，多呈持续性，吞咽时加重，病人有畏食现象，随后体重减轻。
(2)增殖型：表现为进行性吞咽困难。
(3)颗粒型：颗粒型症状较轻，有时较为严重者也可出现吞咽困难。
食管结核的临床表现有以下3个特点：
1.起病症状无特异性食管结核起病缓慢，几乎都有吞咽困难及轻度咽下功能障碍症状，部分病人还伴有胸骨后疼痛不适、乏力与盗汗等症状。这些症状表现及发展过程与食管恶性肿瘤相似，偶尔被接诊医生视为食管癌的主要症状，从而未作相关的全面检查而误诊误治。
2.发病率低食管结核十分少见。目前国内外都没有同一医疗机构发表有关食管结核的大宗病例报道，而只有个例报道。对死于结核病的病人进行尸体解剖时，发现有食管结核者仅见0.04%～0.2%。由于食管结核在临床上罕见，因而在诊断与鉴别诊断中很容易被忽略。甚至有时病人因吞咽困难而就诊，已发现合并有其他部位的结核病灶的情况下，仍未考虑到结核累及食管的可能。
3.临床表现各异食管结核的病理类型及食管黏膜受损程度不同，病人的临床表现也不同。
(1)溃疡型：其突出症状为咽喉或胸骨后疼痛，有时为背痛，多呈持续性，吞咽时加重，病人有畏食现象，随后体重减轻。
(2)增殖型：表现为进行性吞咽困难。
(3)颗粒型：颗粒型症状较轻，有时较为严重者也可出现吞咽困难。
食管结核确诊后应首选正规抗结核药物治疗，其治疗效果良好，一般不需要手术治疗。对于单纯食管旁淋巴结结核压迫食管的病人也可仅给予抗结核治疗。
1.原发病灶的治疗抗结核化疗适用于各型食管结核，但必须首先加强对肺结核或其他部位结核病灶的治疗。
2.食管扩张对于严重的增殖型食管结核伴有食管腔瘢痕性狭窄的病例在抗结核化疗的条件下，可进行食管扩张治疗。食管扩张治疗的远期疗效目前尚难肯定，有待于进一步总结经验。对于非手术治疗难以缓解的食管梗阻症状的病例应考虑手术治疗。
3.手术治疗手术的指征是：
①食管病变纤维化产生食管腔瘢痕性狭窄；
②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，正规抗痨药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化者；
③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显著者；
④已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效者可行手术修补。术式视具体病情而定。常用的术式有食管部分切除术、食管周围淋巴结结核病灶清除术、纵隔冷脓肿清除术及食管气管瘘修补术等。术后继续进行系统、正规的抗结核治疗，时间不应少于1年。
1.原发病灶的治疗抗结核化疗适用于各型食管结核，但必须首先加强对肺结核或其他部位结核病灶的治疗。
2.食管扩张对于严重的增殖型食管结核伴有食管腔瘢痕性狭窄的病例在抗结核化疗的条件下，可进行食管扩张治疗。食管扩张治疗的远期疗效目前尚难肯定，有待于进一步总结经验。对于非手术治疗难以缓解的食管梗阻症状的病例应考虑手术治疗。
3.手术治疗手术的指征是：
①食管病变纤维化产生食管腔瘢痕性狭窄；
②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，正规抗痨药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化者；
③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显著者；
④已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效者可行手术修补。术式视具体病情而定。常用的术式有食管部分切除术、食管周围淋巴结结核病灶清除术、纵隔冷脓肿清除术及食管气管瘘修补术等。术后继续进行系统、正规的抗结核治疗，时间不应少于1年。
预后：食管结核如能早期发现、早期诊断和早期治疗，其预后良好。有时若病人全身状况良好，且治疗适当，食管结核可自行愈合，有些较轻的溃疡亦能迅速、完全地治愈。
预防：提高机体免疫力及避免与结核病人接触，是预防食管结核的重要措施。对于开放性肺结核病人，避免咽下含有结核杆菌的呼吸道分泌物，则能明显减少食管结核的发生。
预防：提高机体免疫力及避免与结核病人接触，是预防食管结核的重要措施。对于开放性肺结核病人，避免咽下含有结核杆菌的呼吸道分泌物，则能明显减少食管结核的发生。