症状:进食不畅、咽下困难、呕吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等症状。有无背痛、呛咳、发热、消瘦、声音嘶哑、恶病质等晚期症状。
体检:锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、上腹部肿块及腹水等肿瘤转移体征。
【治疗原则】
1.中、下段癌和贲门癌以外科治疗为主,凡无明显转移,一般情况尚好者,均应经左胸作探查术,争取作癌切除及食管-胃吻合术。已有转移或穿透邻近组织、手术不能切除而进食堵塞明显者,可考虑行食管、胃转流手术或胃造口术以维持营养,术后酌情用放疗或化疗。
2.上、中段食管癌经右胸及腹部行颈部食管-胃吻合术,也可经左胸行颈部或胸顶食管―胃吻合术。若病变较大,可行术前放疗,剂量约30~40Gy,休息3~4周后手术。如有明显胸背疼痛或肿瘤有外侵征象者,则以放疗为好。放疗时可结合中西药物综合治疗,以提高疗效。
3.早期食管癌与贲门癌,高位及下端食管癌,特别是心肺功能较差的患者,可采用非开胸的食管拔脱、食管-胃颈部吻合术。
【术前准备】
1.皮肤准备见第十三篇第一章有关常规,根据手术范围,有时需准备颈、胸、腹皮肤。
2.注意口腔卫生,凡有口腔及上呼吸道感染者,须待治愈后方可手术。
3.注意纠正水与电解质紊乱,补充营养,纠正贫血。
4.食管有食物滞留者,应于手术前2d开始,每晚用温生理盐水冲洗食管。
5.术前放胃管至食管梗阻部,如采用十二指肠注食,则同时缚一细塑料管,塑料管末端插入胃管侧孔内。
6.行结肠代食管者,应进行肠道准备。
7.术前做好思想工作,强调术后控制饮食的重要性,取得患者合作。
【术后处理】
1.术后禁食,胃管减压,4d内全部以静脉补充营养,以后逐渐经口进流食,至8~9d后可进无渣半流食。如留置十二指肠塑料管,由术后第2d起经此管滴入肠内全营养要素合剂,逐渐加量,注意保温。
2.经口进食前作X线透视或摄片,注意有无胸腔积液,如疑有吻合口瘘,应禁食观察;如确定有瘘,应立即引流并积极治疗。
3.预防肺部并发症,应用抗生素至体温正常。
4.恢复普食前或出院前,应行钡餐检查吻合口通畅情况。
【随访】
术后第1年每3个月随访1次,以后每半年随访1次。
无特殊预防方式。