患儿先天性甲状腺功能不全所致甲状腺分泌甲状腺素不足而引起的,注意是否出生于甲状腺肿流行地区,儿母有无甲状腺疾病,妊娠期曾否服用抗甲状腺药物。
1.在新生儿期有无黄疸持续不退、吸吮困难、便秘、呼吸不畅、打鼾(鼻塞、舌厚大)、嘶哑、哭声弱、少动、腹胀和皮肤花斑。是否从2~3个月起出现特殊面容,头大、鼻梁平塌、鼻翼宽、舌大常伸出口外、精神呆滞、少动不哭、反应迟钝、食欲差、怕冷、少汗、浮肿等。
2.体检注意有无特殊面容,呆滞貌,前囟闭合晚,身材矮小,四肢短,身体上部量大于下部量,皮肤粗糙干凉,色苍白或焦黄,毛发稀脆、干枯,面、颈、背、腹、手足有粘液性水肿。出牙晚,甲状腺缺如、不肿大,属甲状腺激素合成酶缺乏者可肿大心率慢,血压低,肌肉松弛,腹大有脐疝,站立时腹外凸。步态蹒跚,手足宽短、呈方形。智能落后,性发育迟缓。
1.甲状腺制剂用量见表12-2-13,宜早期治疗,用足剂量,长期坚持。首选L-甲状腺素,足量为2.8~4.4μg/(kg?d),开始时宜自1/3量起,每2~3周增加一次剂量,一般6~9周加至足量,并随年龄增加至可耐受的最大量,以促进全身及脑发育,终生应用。用药过程中,应警惕过量现象如呕吐、腹泻、腹痛、睡眠不安、心动过速、多汗等。
2.补充足够营养如补充复合维生素B、维生素C、钙剂、鱼肝油、铁剂。饮食中意增加蛋白质、脂肪和适量碳水化合物。
【护理】
1.按儿科护理常规。
2.调整饮食,丰富营养,注意食欲及消化情况,必要时记录出入量。
3.治疗过程中注意观察病情有无进步,若有烦躁不安、多汗、明显消瘦、腹痛、腹泻等症状,表示剂量过大,应及时报告医师,调整剂量。
4.加强教育,提高智能。
【出院标准及随访】
检查确诊经治疗见初效,对所用药物无不良反应可出院,继续用药。出院后头3个月每月体检及测定血清甲状腺激素、促甲状腺素、胆固醇一次,根据检查结果调节甲状腺制剂剂量。如无异常,以后每3~6个月复查一次。
无特殊预防方式。