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褥疮

褥疮系患者身体局部长期受压后影响血循环,组织发生营养缺乏而引起的组织坏死。

病因 症状 预防 治疗

(一)长期卧床且体位固定不变,致身体局部长期受压。常见于昏迷、瘫痪等病人。
(二)使用石膏、夹板或绷带时,衬垫不当,松紧不适宜,使局部组织长期受压。

褥疮好发于骨突部位,如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟等处。受压皮肤最初苍白、灰白或青红色,境界清楚,中心颜色较深。迅速发展后,表面可发生水疱,破后可形成溃疡,如不及时处理,溃疡可深达肌肉、骨或关节,表面形成坏疽。局部继发感染可引起败血症。Mustoe等(1986)报告4例瘫痪患者发生的褥疮在较短时间局部发生鳞状细胞癌,癌肿急速扩大并发生转移。
处理褥疮的方法为:①定时翻身,每1~2h变换一次体位。有褥疮后,要求能活动的病人在坐位时每15分钟自行活动一次,每1小时变换体位一次;不能自行活动的患者,取坐位或卧位分别每1小时、每2小时变动体位一次。②保持受压的骨突部位皮肤清洁、干燥,床铺平整柔软,每日用热毛巾擦局部一次,每周温水浴1~2次。③不能用可损伤新生组织的皮肤清洁剂或收敛剂清洗褥疮创面。④褥疮伤口应保持湿润,每日至少用生理盐水冲洗一次,并用清洁敷料覆盖,无需包扎。伤口周围皮肤应保持干燥。⑤受压部位使用气垫、气圈或气垫褥。为缓解对褥疮溃疡的压迫,也可使用泡沫橡皮或枕头,不能使用可引起溃疡的圈状垫。也有介绍用2%碘酊预防褥疮的经验,即受压部发红时以2%碘酊轻轻涂一层,不用脱碘,每日1~2次;如局部皮肤出现红肿甚至水疱时,可4h或2h一次,并在涂擦的碘酊干后再涂以甘油或石蜡油,防止皮肤干燥及鳞屑脱落时导致的皲裂。褥疮初期时,作局部热敷或用50%乙醇涂擦。治疗褥疮的同时,应了解患者有无影响正常愈合的糖尿病及周围血管病等,并需增加维生素和蛋白质等营养物质的补充。
要积极补充营养,给予高蛋白、高维生素饮食,纠正贫血和低蛋白血症,如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持,必要时可输少量新鲜血液。