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神经系统钩端螺旋体病

神经系统钩端螺旋体病是钩端螺旋体神经系统感染临床综合征。

病因 症状 预防 治疗

类钩端螺旋体病是细螺旋体的单独类别L.interrogan引起,分三个亚型:犬型、波摩那型和黄疸出血型。

病人常在感染后1-2周突然发病,临床经过分三个阶段:
1、早期(钩体血症期)持续2-4日,出现发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等感染中毒症状。
2、中期(钩体血症极期)病后4-10日,表现脑膜炎症状,如剧烈头痛、频繁呕吐和颈强等;个别病例可见大脑或脑干损害,CSF可分理处钩端螺旋体。
3、后期(后发症期或恢复期)大部分病人完全恢复,部分出现两种类型神经系统并发症:
①后发脑膜炎型:多为急性期后变态反应,表现脑膜刺激征,CSF淋巴细胞增多,蛋白增高超过1g/L,可检出钩端螺旋体IgM抗体,但不能分理处螺旋体;
②钩体脑动脉炎:急性期退热后半月至5个月发病,是常见的神经系统严重并发症,病理改变为多发性脑动脉炎,内膜增厚、血管闭塞引起脑梗死,表现中枢性面舌瘫、偏瘫或单瘫、运动性失语、假性延髓麻痹和病理征,可出现全身性、部分性癫痫发作和癫痫持续状态。个别病例主干动脉闭塞后建立侧支循环,逐渐形成脑底异常血管网,状如烟雾病。
疾病早期用青霉素G治疗,成人剂量120-160万U/d,分3-4次肌注,疗程至少1周。青霉素过敏者可用四环素,疗程1周。脑膜炎和变态反应性脑损害可合用皮质类固醇,脑梗死可用血管扩张药等。