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十二指肠重复畸形

十二指肠重复畸形(duplicationoftheduodenum),亦称十二指肠内囊肿,为突出于肠壁外的球形囊腔。多数黏附于十二指肠后侧或内侧。是临床少内见的十二指肠先天性发育畸形。

病因 症状 预防 治疗

先天性消化道重复畸形病因有多种解释,但无满意结论,无突破性进展,一般认为有几种学说:
1.空化不全Bremer认为,胚胎早期由于细胞增殖,消化道变成实心期,以后实心期肠腔内形成纵形排列的空泡,互相融合形成管腔(空化期),如空化不全可形成狭窄、闭锁等畸形。若在此发展过程中,迷走管腔形成圆形管状空腔,即为重复畸形,黏附于附近肠管壁上。十二指肠重复畸形组织学结构与十二指肠很相似。
2.憩室形外袋未退化Thyng和Lewis发现人类胚胎早期和哺乳动物一样,消化道的各部分有一憩室形外袋,回肠最多,这与重复畸形好发于回肠部的事实相符合。在正常情况下,憩室形外袋可逐渐自行退化。
3.其他如胚胎孪生学说:1953年Ravithch认为直肠全结肠重复畸形,与双阴茎阴囊、双子宫阴道、双尿道一样,属胚胎孪生畸形引起。脊索与原肠分离障碍学说:1952年Veencklass认为胚胎第3周脊索形成时,内外胚层发生粘连,分离困难,肠管与神经管分离障碍,在肠管形成时发生憩室样突起,突起发展成各种形态的消化道重复畸形。

症状多发生于婴儿,于第1次哺乳时即有症状出现,但也有迟至60岁始被发现者。
1.上腹部肿块一般可在上腹部触及一活动性肿块。有时在症状发生前,肿块即被发现。大小不一,多为圆形,囊肿状。大者甚至可以充满肋缘至髂嵴之空隙。有文献报告十二指肠重复畸形可以发生癌变。
2.梗阻症状由于囊肿型的畸形扩大,压迫十二指肠,引起完全性或不完全性梗阻。偶尔有黄疸。
3.疼痛该畸形内的黏膜分泌大量液体,腔内压力增加,可产生疼痛。
4.肠坏死偶尔因压迫十二指肠,可引起出血和肠坏死。
5.溃疡出血、穿孔往往是由于腔内有迷走的胃黏膜分泌大量胃酸和消化酶,侵蚀囊壁或十二指肠肠壁形成溃疡,便血多为柏油样。
明确为十二指肠重复畸形后,手术是主要治疗方法。因肠管与重复畸形囊共有肠壁,故手术应谨慎,防止损伤十二指肠肠壁及血液供应。十二指肠重复畸形在解剖上与胰头部、胆道系统、十二指肠密切相关,极容易损伤胆总管、胰腺与重要血管,且手术难度大,故不宜做切除。最好采用重复肠管囊壁与十二指肠吻合术(亦称开窗手术),此系Gardner-Hart经典手术。方法:将重复畸形的囊肿前壁纵形切开,吸尽囊内液体;显露该囊肿与十二指肠间的间隔,并将其切开;剪除一部分使成一开口的窗,窗缘用丝线连续毯边缝合止血;然后剪除多余的囊壁,将其缝合闭锁,使囊肿与十二指肠腔相通。一般无需腹腔引流。亦有囊腔与空肠吻合术。
巨大型十二指肠重复畸形,一般病情严重,囊腔内有感染,紧急情况下可做袋形缝合手术外引流的办法,2个月后再考虑根治性手术。
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