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软骨发育不全

软骨发育不全(achondroplasia) 也称软骨营养障碍性侏儒(chondrodystrophic dwarf),是侏儒畸形中最常见的一种。其特征是患者肢体短小,但躯干和头发育正常,智力很少受影响。侏儒畸形自古以来就很闻名,中世纪时,其患者常成为一些国家的宫廷宠儿或玩物。过去曾将此病作为侏儒畸形的代称,实质上其只是侏儒畸形中最常见的一种。Warkany 曾估计全世界约有6.5万名软骨发育不全性侏儒患者,说明这种畸形较常见。

病因 症状 预防 治疗

软骨发育不全为常染色体显性遗传性疾病,有很大一部分病例为死胎或在新生儿期即死亡,多数患者的父母为正常发育,提示可能是自发性基因突变的结果。分子遗传学研究发现,系编码成纤维细胞生长因子受体的基因发生了点突变,位置在第4 对染色体的短臂上。

出生时即可发现患儿的躯干与四肢不成比例,头颅大而四肢短小,躯干长度正常。肢体近端受累甚于远端,如股骨较胫、腓骨,肱骨较尺、桡骨更为短缩,这一特征随年龄增长更加明显,逐渐形成侏儒畸形。面部特征为鼻梁塌陷、下颌突出及前额宽大。中指与环指不能并拢,称三叉戟手(trident hand)。可有肘关节屈曲挛缩及桡骨头脱位,下肢短而弯曲呈弓形,肌肉尤显臃肿。脊柱长度正常,但在婴儿期即可有胸椎后凸畸形。
婴儿期枕骨大孔狭窄在患儿中也比较常见,主要症状为腰腿痛及间歇性跛行。患者智力一般不受影响。
无特殊治疗方法,生长激素对部分病例有效。
易因腰椎椎管狭窄或椎间盘突出引起腰痛,甚至下肢瘫痪,需做椎板切除减压术或腰椎间盘摘除术。对枕骨大孔狭窄并有脑干及脊髓受压者,应行后路枕骨大孔减压以防发生猝死。如存在Chiari 畸形或脑积水,也应根据病情给予相应处理,如减压或分流手术等。
胸腰骶支具(thoracolumbosacral orthosis,TLSO)对预防和治疗胸、腰椎后凸畸形的发生有一定作用,一些学者主张在小儿开始能坐时即应穿戴TLSO 直至2 岁,如支具治疗无效,后凸畸形加重或5 岁时后凸超过40°。则应行脊柱融合术。腓骨相对于胫骨过度生长时,可导致下肢成角畸形及膝内翻,对症状明显或影响外观者可行胫骨截骨术。也有人报道采用腓骨骨骺融合术纠正下肢成角畸形,但作用尚不肯定。
预后:预后比较好。
预防:无相关资料。