热烧伤是由热水、蒸气、火焰、电流等高温所造成的。

为了正确处理热烧伤，首先要判断烧伤的面积和深度，还要密切观察创面变化和全身状态，应警觉并发症的发生。
一.烧伤的面积和深度　如上所述，这两个条件与病情轻重密切相关。
1.面积的估计　以烧伤区占体表面积％表示。研究者曾提出几种估计方法。国内现有中国新九分法和手掌法，后者用小面积烧伤。新九分法是将人体各部分别定为右干个9％，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较少，应稍加修改。
手掌法是以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积1％估计。
2.浓度的识别　按热力损伤组织的层次，烧伤分为1°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮。局部呈现红肿故，又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼痛，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。
Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。①精选Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。②深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变南的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。
Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革；甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。
Ⅰ°烧伤容易识别。浅Ⅱ°与深Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°的烧伤有时不易在伤后即刻识别。如作用于伤处的热力不均匀，不同深度的烧伤区之间可有移行部。表皮覆盖下的创面变化，一时未能看清。创面发生感染或者并发深度休克，可增加皮肤损害深度，致使Ⅱ°烧伤后损害如同深Ⅱ°，深Ⅱ°者如同Ⅲ°。
二.烧伤严重性分度　为了设计治疗方案。特别是处理成批伤员时<，筹组人力、物质条件，需要区别烧伤严重程度的分类。我国常用下列分度法：
轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9％以下。
　　　　中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10％～29％；或Ⅲ°烧伤面积不足10％。
　　　　重度烧伤：总面积30％～49％；或Ⅲ°烧伤面积10％～19％；或Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
　　　　特重烧伤：总面积50％以上；或Ⅲ°烧伤20％以上；或已有严重并发症。
　　　　另外，临床上还常称呼小，中和大面积烧伤，以示其损伤轻重，但区分标准尚久明确，故病历记载仍应明确面积（％）和浓度。
　　　　三.局部病变　热力作用于皮肤和粘膜后，不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活等发生变质，坏死，而后脱落或成痂，强热力则可使皮肤，甚至其深部组织炭化。
　　　　烧伤区及其邻近组织的毛细血管，可发生充血、渗出，血栓形成等变化。渗出是血管通透性增高的结果，渗出液为血浆成分（蛋白浓度稍低），可形成表皮真皮间的水泡和其他组织的水肿。
　　　　四.全身反应　面积较小，较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身影响不明显，面积较大，较深的热烧伤，则可引起下述的全身性变化。
　　　　1.血容量减少　伤后24～48小时内，毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间（第三间隙）。水泡内或体表外（水泡破裂后），故血容量减少，严重烧伤后，除损伤处渗出处。其他部位因受体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加减少。除了渗出，烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分加速，加重了脱水。
　　　　机体在血容量减少时：通过神经内分泌系统调节，降低肾的泌尿以保留体液。并产生口渴感，毛细血管的渗出经高峰期后可减少至停止。组织间渗出液可逐渐吸收，然而，如果血容量减少超过机体代偿能力，则可造成休克。
　　　　2.能量不足和氮负平衡　伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速，出现氮负平衡。
　　　　3.红细胞丢失　较重的烧伤可使红细胞计数减少，其原因可能是血管内凝血，红细胞沉积，红细胞形态改变后易破坏或被网状内皮系统吞噬，故可出现红蛋白尿和贫血。

　　　　4.免疫功能降低　伤后低蛋白血症氧自由基增多，均可使免疫力降低；加以中性粒细胞的趋化，吞噬和杀灭作用也削弱，所以烧伤容易并发感染。
　　　　五.全身性反应和并发症　中度以上烧伤的严重性实际包含其全身反应和并发症，并发症甚至可使轻度烧伤病人发生危险，预防或减轻并发症，则可促使烧伤病人顺利或转好治愈。为此，必须重视烧伤的全身性反应和并发症的早期表现。
　　　　低血容量的表现：主要有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高等。如发生休克、可有烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端凉湿、脉搏细弱或触不清、血压明显降低或测不到、尿量甚少或导尿始能观测尿量、中心静脉压降低等。
　　　　烧伤容易并发感染:创面上的化脓易发现，坏死组织，焦痂下的感染和全身性感染。则可能被忽视，此时病人体温明显上升。白细胞及其中性百分率明显增多；但重病人的体温反可降低，白细胞可不增多或减少，应取创面分泌物和血液，作细菌培养和药敏试验。
　　　　还要根据烧伤严重程序。监测肾、肺等重要器官功能。例如：对肾功能改变，除了计算每小时尿量，还要化验尿常规（含比重，测定血/尿肌酐，血/尿钠等。对肺部改变，除了呼吸系统的理学检查，需要时摄X线胸片和血气分析等检查。总之，要及时发现和诊断烧伤的各种并发症，以便及时采取治疗措施。

一.治疗原则
　　　　1.保护烧伤区：防止和尽量清除外源性沾染。
　　　　2.预防和治疗低血容量或休克。
　　　　3.治疗局部和全身的感染。
　　　　4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
　　　　5.预防和治疗多系统器官衰竭。
　　　　对于轻度烧伤的治疗：主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。
　　　　对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克，对于创面。除了防治感染以外，要尽力使之早日愈。对Ⅲ度者尤应如此，如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。
　　　　二.现场急救　正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。
　　　　1.保护受伤部位　①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部，伤处的衣裤袜之类应剪开取下。不可剥脱，转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单，衣服等覆盖创面或简单包扎。
　　　　2.镇静止痛　①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定，勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。
　　　　3.呼吸道护理　火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。
　　　　此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。
　　　　三.创面处理　Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。
　　　　（一）创面初期处理　指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。
　　　　修剪毛发和过长的指（趾）甲。擦洗创面周围的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液（如新洁尔灭、洗必泰、杜灭芬等）冲洗创面，轻轻拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在处置室内施行，一般均应在手术室内施行。为了缓解疼痛，先注射镇痛镇静剂。
　　　　（二）新鲜创面用药　主要为了防治感染，促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。
　　　　1.小面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整者，可在表现涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡内液体，加以包扎。
　　　　2.较大面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整，或小面积的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“湿润烧伤膏”（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮质醇），或用其他制攻的中西药药液（可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面）。创面暴露或包扎。
　　　　3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏，准备去痂处理。
　　　　注意：创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末，以免妨碍创面观察、也不宜轻易用抗生素类，因为容易引起细菌耐药。
　　　　（三）创面包扎或暴露　创面清洁和用药后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性沾染、吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面。但包扎后不便观察创面变化、阻碍体表散热、并不能防止内源性沾染，包扎过紧可影响局部血运。暴露创面可以随时观察创面变化，便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性沾染或受到擦伤。所以这两种方法应根据具体情况选择。
　　　　1.肢体的创面多用包扎法，尤其在手部和足部，指与趾应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端），均匀加压（但勿过紧）。包扎后，应经常检视敷料松紧、有无浸透、有无臭味、肢端循环等，注意有无高热、白细胞明显增多、伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎，过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料，如无明显感染，其内层可不必更换。如已发生感染，则需充分引流。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良情况，可保持10～14日首次更换敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后，3～4日应更换敷料，以观察其变化，或需作痂皮、焦痂处理。温度高的环境内不适用大面积的包扎。
　　　　2.头面、颈部和会阴的创面宜用暴露法。大面积创面也应用暴露法。所用的床单、治疗巾、罩布等皆需经过灭菌处理，病室空间应尽量少菌，保持一定的温度和湿度。在渗出期，创面上可用药物（制菌、收敛），定时以棉球吸去过多的分泌物，以减少细菌繁殖，避免形成厚痂。创面尽可能不受压或减少受压，为此要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察。
　　　　3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。
　　　　（四）去痂　深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢、甚或不能自