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热带溃疡

热带溃疡又称热带崩蚀性溃疡,为一种皮肤及皮下组织的慢性坏死性溃疡,具疼痛及恶臭,常发生在小腿。主要见于热带和亚热带地区。由于各地区的致病因子有些不同,其临床表现与经过亦稍有不同,因而在不同地区有不同病名。

病因 症状 预防 治疗

从溃疡处可分离到梭形杆菌及奋森氏螺旋体,也可有其它各种细菌,但很多作者认为它是由一种特殊的分枝杆菌感染所致。
外伤、营养不良(如蛋白质不足、维生素A缺乏等)、贫血、某些慢性疾病及卫生条件不良等都是本病的促发因素。本病在热带丛林作战的士兵中发生率很高。

大部分溃疡发生于易遭外伤、搔抓、刀割或昆虫叮咬的部位,因此多见于小腿、足部、前臂等处,特别多见于小腿下1/3。初起在看上去是正常皮肤上发生一个小丘疹或血性大疱,很快地破溃而形成边缘锐利的溃疡,迅即扩大。充分发展的溃疡有疼痛,圆形或卵圆形,直径约2~6cm或更大。边缘为蓝红色,并有轻度浸润,其底呈杯状并被一绿灰色膜坚固覆盖,膜下积有恶臭的渗出物。晚期可毁坏其下的肌肉、肌键及骨骼。病程历时数周或数月后转为慢性,溃疡面变苍白、纤维化并不再感疼痛。如此部分愈合及复发可缠绵多年,最后可愈合而结疤,并发生畸形。常见的并发症为继发细菌感染、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎及坏疽。有些病例溃疡成年累月不愈,边缘增生,终于发生鳞状细胞癌。
重型病例,病情不断进展,可导致死亡。
休息及充分营养是很重要的。若有任何慢性疾病,应予积极治疗。
急性溃疡应清洁创面,移除坏死膜,白天用高锰酸钾溶液(1∶10000)湿敷,夜间以杆菌肽油膏外用。最好选用100万u普鲁卡因青霉素每日肌内注射,共用7~10d。
链霉素每日肌注1g,共用10d。红霉素0.25g,每日4次,也可迅速痊愈,甚少复发。
近年来报告以甲硝唑(日剂量400mg)治疗急性溃疡,可在24h内解除疼痛并消除恶臭的分泌物,2周内病变即可痊愈。
慢性溃疡对全身用抗生素的疗效差,可用胶布或轻的石膏封包性敷料作封包,对经久不愈的溃疡可行植皮术。当侵及深部组织及骨骼时,应作外科切除术,大的溃疡须予植皮。