疾病详情
变应性接触性皮炎

职业性变应性接触性皮炎是指皮肤接触非刺激浓度的化学物而激发炎症反应的皮肤病。本病约占职业性接触性皮炎的20%~40%,实际上随着生产工艺的改进,劳动保护的加强,刺激性皮炎的比例有所下降,而变应性皮炎的比例则将相应增加,后者已成为当前较大的职业危害之一。

病因 症状 预防 治疗

(一)在工业生产中常见的致敏物质
1、染(颜)料及其中间体如对苯二胺、间苯胺黄、酱紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基酚、氨基偶氮苯、萘胺黄、荧光染料等。
2、显影剂类如密妥尔(硫酸对甲氨基苯酚)、三聚甲醛、TSS(二乙基对苯二胺硫酸盐)。
3、橡胶制品的促进剂和防老剂如六甲撑四胺(乌洛托品、促进剂H)、2-硫醇基苯并噻唑(促进剂M)、2-硫代苯并噻唑(促进剂D)、二硫化四甲基秋兰姆(促进剂TMTD)、苯基甲萘胺(防老剂A)、苯基乙萘胺(防老剂D)、N-苯基-N-环己烷基-对苯二胺(防老剂4010)等。
4、天然树脂和合成树脂如大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂、尿醛树脂等。
5、其它如三硝基酚、松节油、六六六、滴滴涕、普鲁卡因、氯丙嗪、柠檬油类、磺胺类、抗生素类、铬、镍及其盐类等。
(二)化学物的接触致敏试验
化学物的致敏性强弱,可以通过动物实验进行预测。目前国际上常用的实验方法有:局部封闭涂皮法(BT),皮内法(DT),皮内和涂皮相结合的方法(GPMT)。GPMT称为豚鼠最大限量试验,本法虽操作复杂,但致敏力强,尤其适用于弱致敏物的筛选。目前已被推荐为检测化学物接触致敏的标准方法。
GPMT法是将体重300~500g的白色豚鼠20~50只,随机分为试验组与对照组,致敏试验分诱导及激发两部分。
1、诱导(致敏)
(1)试验前1天,将每只动物背部剪毛约4cm×6cm范围。
(2)第1天,在剪毛区的脊柱两侧,从头向尾做3对皮内注射,共6点,每点注射0.1mL。注射内容物:试验组中第1对注射福氏完全佐剂(Fca),第2对注射被试物溶液,第3对注射Fca与被试物溶液的等量混合物。对照组中第1对和第3对均注射Fca,第2对注射被试物的溶剂(稀释剂)。
(3)第7天,两组动物注射部位再剪毛,然后涂上10%十二烷基硫酸钠(SLS)。
(4)第8天,试验组用含有适当赋形剂的被试物,涂在2cm×4cm纱布(4层)上贴于注射部位,用弹力绷带固定48h取下。对照组以同样方法只贴赋形剂。
2、激发
(1)第21天,两组动物于两侧肋部各剪毛4cm×4cm。
(2)第22天,将含有适当赋形剂的被试物(无刺激浓度),涂在2cm×2cm的4层纱布上,贴于每只动物的左侧肋部。同时于右侧肋部以同样方法只贴赋形剂做对照。用弹力绷带固定24h去掉,对照组作同样处理。
(3)分别于激发后24h、48h、72h观察皮肤反应。皮肤反应(+)以上者为阳性,根据阳性反应计算出致敏率,再进一步评价被试物的致敏强度。

变应性接触性皮炎的临床表现与原发性刺激性接触皮炎相似,但大疱少见,常呈湿疹样变。皮损多发生于暴露部位,以后常向周围蔓延,非接触部位亦可发病,高度敏感者可波及到与接触无关的远隔部位,严重者泛发全身。分布一般对称,边缘大多模糊不清。急性损害初期时为水肿性红斑,继之出现丘疹、水疱,疱破后出现糜烂、渗液、结痂等。位于眼睑、唇部、外生殖器等处的皮损常以水肿性红斑为主,严重时眼裂缩小成缝。有时初发的损害可能是密集成簇的水疱,多见于指背、手背、腕与前臂等处。急性期如皮损处理不当,或继续接触致病物,常演变为亚急性改变,尤其是簇集性水疱常发展成局限性、有一定边缘的浸润性斑片,间有轻度渗液,可伴有鳞屑、痂皮,呈典型的钱币状湿疹样表现。
临床上所谓职业性湿疹往往是此类皮肤损害。铬化合物引起的湿疹即有此特点。湿疹的病程时好时坏,有痒感,多发生于手背、前臂,呈小片状、局限性,有时呈对称性。脱离致敏原后,大部分病例可以很快治愈,也有的病例可迁延很久,甚至反复。在这种情况下,必须注意到由某种致敏物引起的湿疹,可以对另外一些致敏物以及生活中接触的化学物发生交叉过敏现象。
变应性皮炎的慢性期皮损以浸润、增厚、皲裂为特征,反复接触变应原或刺激物后,慢性皮损可呈急性或亚急性发作。
病程长短不一,在皮损发展过程中,部分患者可逐渐适应,越发越轻,以致不发。少数患者则越发越重,终于不能继续接触而必须变换工种。多数患者于停止接触变应原后1~3周皮损消退,个别患者过敏状态持续较久或发生交叉过敏,致使病情迁延。
(1)与刺激性皮炎一样,应及时清除皮肤上残留的致敏物,暂时避免接触致敏物及其它促使病情加剧因素。
(2)局部治疗原则同刺激性接触性皮炎。
(3)瘙痒明显时,可口服抗组胺药物,如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪等,每日3次,每次1片。有时也可用10%葡萄糖酸钙10mL,维生素C0.5~1g或10%硫代硫酸钠10mL静脉注射,每日1次。皮损广泛或反复发作显示高度敏感者,可考虑短期使用皮质类固醇激素,如强的松每日口服40~60mg,待皮损好转时逐渐减量。亦可选用清热、解毒、利湿为主的中草药煎服。
(4)关于劳动能力鉴定问题本病的发生属迟发性变态反应,即除接触变应原外,还与个体素质有关。一旦过敏,极微量即可激发,且这种过敏状态有时可持续较长时间。为此若反复发病,长期不见好转,影响工作者,可考虑调换工作,脱离有致敏物的环境。
为了减少职业性接触性皮炎的发病率,应做好就业前的体检工作,有严重变应性皮肤病,或手及前臂等暴露部位有湿疹、严重皲裂等慢性皮肤病患者,不宜接触可诱发或加剧该病的致病物质。对较易发生接触性皮炎的工种应定期作皮肤检查,以便及时发现病人,采取适当的防护措施。