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膝关节半月板损伤

半月板是一种月牙状纤维软骨,充填在股骨与胫骨关节间隙内,每个膝关节有两个半月板,内侧半月板与外侧半月板,它们的周围部分较厚,附着于胫骨平台的边缘,而中央部分则较薄,其接触股骨髁的上民略凹陷,而接触胫骨髁的下面则平坦。半月板中内份无血液供应,其营养主要来自滑液只有与胫骨缘连接的边缘部分(即外围的10%―30%),能从滑膜得到血液供应。因半月板血供差,破裂后愈合能力很差。 内侧半月板比较大,近似C形,有前后两角,前脚狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方,后角附着于后交叉韧带止点的前方,髁间嵴的后方,该处均无关节面,中部外缘与预测副韧带的深层纤维相连,所以内侧半月板只有前半部稍松驰有活动的余地。 外侧半月板较小,形状似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,髁间嵴的前方,而後角则附着在髁间嵴的后方,后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腱相连,不与预测副韧带相连,所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。 在胚胎期,半月板为一完整的软骨盘,充填于胫骨与股骨之间的间隙,随着交叉韧带的发育,半月板分成内、外两侧,在出生时其中心部分已吸收,成为O形或C形,如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形,称为盘状半月板,盘状半月板可因轻微外伤破裂及在我国外侧盘状半月板较多见所以与国外报道的相反,预测半月板损伤发生率远高于内侧半月板。
半月板的功能:(1)它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内,保持了膝关节的稳定性。(2)由纤维软骨构成,富于弹,能承受重力,吸收震荡。(3)散布滑液,润滑关节。(4)协同膝关节的伸屈与旋转活动,膝关节伸直与屈曲时,它可以前后活动,膝关节旋转时,两个半月板一个向前,一个向后,旋转活动最容易时半月板发生破裂。

病因 症状 预防 治疗

膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。

1、只有部分急性损伤病例有外伤病史,慢性损伤病例无明确外伤病史。
2、多见于运动员与体力劳动者,男性多于女性。
3、受伤后膝关节剧痛,伸不直,并迅速出现肿胀,页式有关节内积血。
4、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显,关节功能亦已恢复,但总感到关节疼痛,活动时有弹响,有时在活动时突然听到“咔嗒”一声,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直,此种现象称为关节交锁,交可以偶尔发生也可以频繁发生,频繁地发作交锁影响日常生活与运动。
5、慢性阶段的体征有关节间隙压痛,弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱,沿着关节间隙扪摸,可以检查出压痛点,根据压痛点部位,可以检查出压痛点,根据压痛点部位,可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂,前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳,膝关节屈曲挛缩侧提示了列的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁,股内此肌的萎缩为废用性,该体征提示膝关节内部结果紊乱。
急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎,急性期过去后疼痛减轻,可以开始作股四头肌操练,以免发生肌萎缩。 膝关节半月板破裂诊断明确者,以往都作半月板切除术虽然手术后症状消失,在术后3个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板,但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎,因此目前不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤,目前主张在关节镜下进行手术,半圆分离的半月板可以缝合,容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除,有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在镜子下全部摘除。内镜下手术创口很小,对关节干扰小,术后恢复快,可以早期起床活动,已成为常规处理方法。
避免创伤