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葡萄球菌性食物中毒

是由于进食被葡萄球菌产生的肠毒素污染的食物引起的。临床特征为急骤起病,剧烈呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,重者可导致失水、虚脱。多数患者经1~2 天症状消失,恢复较快。

病因 症状 预防 治疗

葡萄球菌属细球菌科,为球形或椭圆形,革兰阳性细菌,直径0.5~1.2μm,典型的排列呈葡萄串状,无鞭毛,无芽孢。在固体琼脂培养基上孵育24~48h 后,菌落表面光滑、湿润、不透明,初为白色,后为金黄色。引起食物中毒仅限于产生肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株。肠毒素是一种外毒素,为一组单股多肽,分子量为27500~30000。该毒素对热稳定,100℃ 30min 仅能杀灭金黄色葡萄球菌,而不能破坏肠毒素。并且对各种消化酶有抵抗力,但pH2 时,可被胃蛋白酶所破坏。该毒素有八个血清型,即A,B,C1,C2,C3,D,E 和F。同一菌株能产生两型或以上的肠毒素,但常以一种类型毒素为主。A 型与E 型、B 型与C型之间,分别有交叉免疫存在。各型肠毒素都可引起食物中毒,但以A 型、D 型肠毒素引起食物中毒最多见,B 型、C 型次之。肠毒素对人的中毒剂量一般认为20~25μg。当葡萄球菌污染食物后,在氧气不充足的条件下,温度20~30℃,经4~5h 繁殖,即产生大量的肠毒素。人若进食含有肠毒素的葡萄球菌污染的食物,即可发生食物中毒。

潜伏期2~5h,极少超过6h。起病急骤,有恶心、呕吐,中上腹部痉挛性疼痛,继以腹泻。呕吐最为突出,呕吐物可带胆汁、黏液和血丝,腹泻呈水样便或稀便,每天数次至数十次不等。重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。体温大多正常或略高。绝大多数患者经数小时或1~2h 内迅速恢复。
1.一般治疗 轻型患者不需特殊治疗,能自愈。重者可用1∶5000 高锰酸钾溶液洗胃,然后用蓖麻油20ml 导泻,以便除去未吸收的肠毒素及致病菌。
2.对症及支持疗法 严重呕吐、腹泻者可用甲氧氯普胺10mg/次,肌内注射;亦可用氯丙嗪25mg/次,或阿托品0.5mg/次,肌内注射。同时补充水、电解质、保持水、盐电解质及酸、碱平衡。
3.抗菌药物治疗 由于本病主要由肠毒素所引起,一般不需应用抗菌药物。严重感染者,有高热者可选用下列一种抗生素:苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林等。4~6g/d,分2 次或3 次加入生理盐水200ml 稀释后静脉滴注。亦可选用喹诺酮类。如有条件者,可根据药敏试验,选用有效抗生素。
预后:一般预后良好,病程多在1~3 天。原有慢性基础病者及重症患者可发生脱水酸中毒、休克。危及生命。
预防:加强饮食管理,隔离患乳腺炎的病者,有皮肤化脓灶的炊事员或从事饮食业者应暂调离其工作。