1、恶心、呕吐、便血、血尿,以及治疗和效果如何。
2、体检注意血压、脉搏、呼吸,有无休克征象,腹壁皮肤有无出血、瘀斑,系闭合伤或开放伤,详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出,有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块,指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤),均须仔细检查腹部。
①由于战时有大量伤员,脾脏粉碎性破裂、脾破裂伴全身多发伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时,可行脾切除术。②脾裂伤创面较整齐,操作较易时,可行脾裂伤修补术。③脾脏一端破裂者行脾部分切除术。④粉碎性脾破裂行切除术后如患者情况允许,可作自身脾组织移植术。
・术后处理:
1.手术后应继续纠正失代偿性休克。
2.有内脏破裂、腹腔污染者,处理同急性腹膜炎。
3.有内脏损伤者,同术后一般处理常规。
4.有造口者,应妥善保护造口周围皮肤。
5.引流物的处理,如渗出不多,腹膜后间隙引流时间宜稍长;止血用的填塞纱布条从手术后7d起,每天抽出一段,10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染或胰瘘等时,可取引流液做细菌培养和药敏,或查淀粉酶等。
6.根据病情,一般手术后3d开始进流食,较长时间不能进食者,可行全胃肠外营养支持治疗。
・护理
1.同外科一般护理常规。
2.保证患者安静休息,避免过多搬动,严密观察病情变化。
3.麻醉清醒后,如血压平稳,可取斜坡卧位。
4.持续胃肠减压,并保持吸引胃管通畅。
・出院标准
创口愈合,腹部症状消失。
・随访
损伤严重的患者,出院后3个月、6个月及1年后复查。
无特殊预防方式,积极治疗慢性疾病。