本病原发病因尚无定论。多数学者认为是常染色体隐性遗传性疾病。曾有一家9个同胞中5个患病和一家连续二代4例患病的报告。可能的原因有:
1.氯化钠丢失性肾小管缺陷近端肾小管缺陷、远端肾小管缺陷、远端和近端肾小管缺陷、髓襻升支粗段缺陷、为膜缺陷的一部分等。
2.失钾性肾小管缺陷。
3.肾前列腺素产生过多。
4.血管壁对血管紧张素Ⅱ反应低下。
5.原发性肾小球旁器增生。
6.原发性利钠心房肽增高。
本病临床表现复杂多样,以低血钾症状为主。胎儿期Bartter综合征表现为间歇性发作的多尿,致孕22~24周出现羊水过多,需反复抽羊水,以阻止早产。儿童型最常见症状为生长延缓(51%),其次为肌乏力(41%),还有消瘦(3l%)、多尿(28%)、抽搐(26%)、烦渴(26%)等。成人型最常见症状为肌乏力(40%),其次为疲劳(21%)、抽搐(26%),较少见症状有轻瘫、感觉异常、遗尿、夜间多尿、便秘、恶心、呕吐,甚至肠梗阻,嗜盐、醋或酸味腌菜,直立性低血压、身材矮小、智力障碍、痛风,高钙尿症,肾钙化,进行性肾功能衰竭,佝偻病,镁缺乏,红细胞增多症等。
1.补钾长期大剂量口服氯化钾以纠正低血钾,剂量>10mmol/(kg・d),年长儿有时高达500mmol/d,但大剂量可致胃部不适和腹泻,难以耐受。
2.保钾利尿剂可采用螺内酯(安体舒通)10~15mg/(kg・d)或氨苯蝶啶10mg/(kg・d)。
3.前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、阿司匹林,可改善临床症状,纠正高肾素血症和高醛固酮血症。吲哚美辛(消炎痛)最为有效,剂量2~5mg/(kg?d),为避免水、钠潴留,宜小剂量开始。对吲哚美辛(消炎痛)耐药的病例,可应用布洛芬(异丁苯丙酸)代替。Dillan报告的10例患者中,6例用吲哚美辛(消炎痛)治疗6~24月,均显著改善病情,生长加速,但1例大剂量应用后发生十二指肠溃疡。
4.血管紧张素Ⅱ转移酶抑制剂如卡托普利(巯甲丙脯酸),有一定疗效,剂量为0.5~1mg/(kg・d),分3次口服。
5.普萘洛尔(心得安)β-肾上腺能阻滞药可以降低肾素的活性,但有效性尚未肯定。
6.氯化镁用于纠正低镁血症。
目前认为,以上药物联合应用,如补钾和保钾利尿及小剂量吲哚美辛(消炎痛)合用,较单独应用一种药物疗效更佳。
预后:婴儿期发病者症状重,1/3有智力障碍,可因脱水、电解质紊乱及感染而死亡。5岁以后发病者,几乎全部都有生长迟缓,部分患者呈进行性肾功能不全,甚至发展为急性肾功能衰竭。有报道11例死亡病例中,10例年龄在1岁以下,多死于脱水、电解质紊乱或反复感染,年长及成人多死于慢性肾功能衰竭。
预防:因病因目前尚无定论,无确切预防措施。确诊本病后应积极对症治疗,以防止并发症。