关于本病的发生原因尚不清楚。有人认为与应用皮质类固醇治疗或在银屑病进行期因外用药刺激激发有关;亦有人观察到本病发生于上呼吸道链球菌感染之后,故认为可能与感染有关。
1、泛发性脓疱型银屑病大多急性发病,可在数周内泛发全身,常伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适及白细胞增高、血沉加快等全身症状,并在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱,在表面覆盖着不典型的银屑病鳞屑,以后脓疱迅速增多成为大片或成为环形红斑,边缘部分往往有较多的小脓疱。全身各处均可发疹,但以四肢屈侧及皱襞部为多见。亦有先自掌跖发疹,后再延及全身者。有的病人在短期内,全身迅速发红肿胀,并出现无数的无菌小脓疱。脓疱于数日后干涸脱屑,但其下又可再发新的脓疱。常因摩擦等外因,使脓疱破裂,而出现糜烂、渗液、结痂或脓痂等皮损。口腔颊粘膜亦可出现簇集或多数散在小脓疱,指(趾)甲可出现萎缩、碎裂或溶解,有的甲板肥厚、浑浊,甲板下有堆积成层的鳞屑,甲床亦可出现小脓疱。患者常有沟状舌。病情减轻后,可出现寻常型银屑病皮损。病程可达数月或更久,大多数呈周期性反复发作,也可发展为红皮病。常可并发肝、肾等系统损害,亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。
关于本病的发生原因尚不清楚。有人认为与应用皮质类固醇治疗或在银屑病进行期因外用药刺激激发有关;亦有人观察到本病发生于上呼吸道链球菌感染之后,故认为可能与感染有关。
2、掌跖脓疱型银屑病皮损只限于手足部,多发生于掌跖,也可扩展到指(趾)背侧,常对称发生。损害为对称性红斑,斑上出现许多针头至粟粒大小的无菌性脓疱,疱壁不易破裂,约经1-2周后即可自行干涸,结褐色痂。痂脱落后,可出现小片鳞屑,剥除鳞屑后可出现小出血点,以后又可在鳞屑下出现成群的新脓疱,以致在同一斑片上可见到脓疱和结痂等不同时期的损害。皮损有疼痛和瘙痒。指(趾)甲亦常被侵犯,产生变形、浑浊、肥厚,并有不规则的嵴状隆起,严重者甲下可有脓液积聚。在身体其它部位常可见到银屑病皮损。常伴有沟状舌。病人一般情况良好,亦可伴有低热、头痛、食欲不振及全身不适等症状。其病情顽固,反复发作,对一般治疗反应不佳。
有人认为连续性肢端皮炎、脓疱性细菌疹亦属于本病,而统称为掌跖脓疱病。
1、加强对患者的心理治疗,解除思想负担,提高治愈信心。有条件者可进行生物反馈放松训练治疗。
2、去除可疑诱因,防止外伤,避免滥用有毒副作用的药物。
3、寻常型银屑病的治疗方法很多,以简单、安全、无毒副作用为宜。内用药:进行期可肌注维生素B12100~500μg/d,5%葡萄糖液加维生素C1g静滴,瘙痒重时可用0.25%普鲁卡因100mg(皮试阴性后)加维生素C1g静滴;静止期可服用复方氨肽素、复方丹参片或复方青黛丸等。寻常型银屑病采用中药既安全又有效,进行期可以清热凉血祛风及疏肝理气为治则,如生槐花、白茅根、土茯苓、苦参、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等;静止期以养血活血祛风及疏肝理气为治则,如生地、丹参、蜂房、鸡血藤、当归、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黄芪等。钱币状斑块型可加山豆根、黄药子、白花蛇舌草等。冬季型可采用热水浴-焦油-紫外线三联疗法;冬季型广泛而顽固性病损可采用8-甲氧基补骨脂素加长波紫外线照射治疗。
4、外用药在进行期宜薄搽刺激性较小的药物,如硼酸软膏或低浓度煤焦油乳剂等。病情稳定后可选用:①3%水杨酸软膏;②5%松馏油或煤焦油乳剂;③薄搽醋酸氟轻松、地塞米松或氯氟舒松软膏;④0.1%~0.5%蒽林软膏;⑤10%喜树碱二甲基亚砜(喜树碱100g,二甲基亚砜200ml,95%乙醇800ml,浸泡3d后使用)等。此外,鳞屑较厚的斑块型也可选用维甲酸软膏及钙泊三醇软膏,但面部皮损宜慎用。
5、脓疱型、红皮病型及关节炎型的治疗比较困难,可根据患者体质选用免疫抑制剂,如乙亚胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢菌素A等,但副作用大,且不能根治,必须非常慎重,并须经常检验血、尿常规及肝功等。必要时可服用糖皮质激素,同时并用抗生素。上述治疗在症状控制后,不能突然停药,以防反跳。芳香维甲酸对脓疱型银屑病效果较好,但需注意育龄期女性在治疗期及停药后一年内应避孕,以免致畸等副作用。
护理:
1、按皮肤科一般护理常规。并注意心理护理,以利康复。
2、患者宜勤沐浴。头部外用药者每周至少理发一次。
3、红皮病型、全身性脓疱型及关节炎型银屑病,应加强护理。