疾病详情
慢性淋巴细胞性甲状腺炎

病因 症状 预防 治疗

CLT 为一典型的自身免疫性疾病,患儿体内可存在多种自身免疫抗体,最常见为抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗微粒体抗体(MCA),尚可发现甲状腺细胞表面抗体、甲状腺生长阻滞抗体、甲状腺生长刺激抗体、TSH 结合抑制免疫球蛋白(TBII)和TSH 受体刺激免疫球蛋白等。患儿细胞免疫亦有明显异常,患儿的淋巴细胞在组织培养中对甲状腺细胞有毒性,患儿血清中含有对甲状腺抗原有反应的移动抑制因子。由于抑制性T 细胞功能降低,使辅助性T 细胞协助B 细胞向浆细胞分化,产生大量抗甲状腺球蛋白抗体。患儿的细胞膜抗体能激活K 细胞而发挥其细胞毒作用,加上致敏效应T 细胞的协同作用下,造成自身甲状腺细胞的破坏。

多为缓慢发病,无特殊感觉,常因甲状腺肿大而就诊。病初期甲状腺常不同程度的呈弥漫性肿大,多右叶大于左叶,表面光滑,质地柔软,无结节。随病程延长甲状腺肿大明显,伴有结节,质地中等硬度或坚硬,无压痛。甲状腺功能正常。8%可引致甲亢,约60%病人出现甲低的症状,因滤泡上皮高度变性和纤维化而导致永久性甲低。慢性淋巴性甲状腺炎,常常发生在其他自身免疫性疾病中,作为该病的一部分。称为自身免疫多腺体综合征。Carpente 报道自身免疫性甲状腺疾病(CLT.Grave 自发性黏液性水肿)合并Addison 病和胰岛素依赖性糖尿病(IDDM),并指出这些受侵腺体,均有淋巴细胞浸润。常见于女性,女∶男之比约为2∶1,而Danmak 研究提出这些病人与HLA-Bg(A1)型有关。在儿科中最常见的多腺体综合征为IDDM 合并有自身免疫性甲状腺疾病,最常见为合并CLT 甲状腺肿,甲状腺功能正常,甲状腺抗体阳性。对这类病人定期测定甲状腺功能和血中抗体水平极为重要。
目前治疗方法均为对证治疗而非病因治疗。对只有甲状腺轻度肿大,无甲低症状及压迫症状、甲状腺功能正常者,可不用药物治疗,应随时追踪观察。如发生甲低者两次测血TSH 增高则必须投用甲状腺粉(片)治疗,仍从少量开始,对3 岁以上小儿药量不需增加太快,如果开始足量治疗往往造成甲亢。亦不应擅自停药,应根据复查甲状腺功能情况进行调整。临床甲状腺功能低下症状消失及甲状腺功能正常,可用维持量。儿童参照原发性甲状腺功能减低症。治疗过程中甲状腺可缩小消失,但也有少数无反应者。甲状腺抗体一般不消失。若慢性淋巴性甲状腺炎出现一过性甲状腺功能亢进不需抗甲状腺药物治疗。可选用普萘洛尔(心得安)10mg/次,3~4 次/d,和短期应用解痛剂。目前,不主张用皮质醇制剂。伴有21-三体综合征和自身免疫性多腺体综合征,特别是胰岛素依赖型糖尿病,病人血中甲状腺抗体滴定度随CLT 病情发展而增高。
预后:本病病程变化不一,较难预测远期结果。因此,无论治疗与否,所有患儿均应定期(6~12 个月)随访。预防:该病为自体免疫性疾病,近来利用各种检查手段,已能早期诊断,关键是临床医生应提高对此病的认识,减少误诊、漏诊,以及时正确治疗,防止不必要的手术,或发生并发症。