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泌尿生殖系棘球蚴病

棘球蚴病又称包虫病,是畜牧地区常见的寄生虫病,是一种人畜共患疾病。在我国西部各省区比较常见。包虫在泌尿生殖系主要侵及肾脏,少数侵及膀胱、精索及睾丸。膀胱包虫病是由于肾包虫病囊肿破裂或盆腔囊肿破裂进入膀胱所致。

病因 症状 预防 治疗

细粒棘球绦虫寄生于犬小肠内,卵随粪便排出,污染水源、草场等。人误食被虫卵污染的食物后,虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管,顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦,可随血流到达肺部并发育成包虫,故肝与肺包虫病发病率较高。若仍有少数六钩蚴通过肺静脉,可随体循环达全身,各脏器组织均可发病。泌尿男性生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2%~5%。肾、膀胱、精索、睾丸均可发生。

有包虫病流行区的居住和生活史。尤其与犬、羊有过密切接触史。
1.肾包虫病患者主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿。常为单侧肾内单个发生,且多发生于肾下极。可与肝、肺包虫病相伴发。当包囊破入肾盏、肾盂时,粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液,可出现急性肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等症状。继发感染后可表现发热、腰痛加剧,血尿及脓尿。包囊破裂进入腹腔可发生严重的腹膜炎。
2.膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。
3.精索或睾丸包虫病患者,局部可出现球形肿块,透光试验阳性,如同鞘膜积液。包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑,触之硬韧且有弹性,叩之有颤感。肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑、边缘整齐、界限清楚的无痛性肿块。
1.药物治疗 曾采用甲苯达唑(甲苯咪唑)、吡喹酮、阿苯达唑(丙硫咪唑)等化学药物治疗的实验研究,已取得杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用,但尚未能达到治愈的目的,故可作为手术前后预防移植复发的用途,及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。
2.手术摘除 是目前惟一有效的治疗方法。早期发现早期手术,在脏器尚未萎缩时可施半肾切除,或完整内囊摘除,而避免全肾切除,以保留有功能的脏器组织。手术原则是摘除包虫,防止囊液外溢污染腹腔,缩小外囊空腔,预防术后感染。手术方法有三:
(1)全囊切除:包虫的外囊是脏器组织增生形成的纤维组织,虽与脏器无分界线,但仍可沿外囊壁剥离剔除或连同罹病脏器组织一并切除。对病史甚久的巨大包虫,长期压迫脏器组织萎缩,失去功能,宜施肾或睾丸包虫完全切除。
(2)包虫完整摘除:在突出于脏器表面的外囊壁上,缓慢轻巧的切割,逐渐达到外囊壁的最内层,借助包虫自身的张力,将剩余的一薄层外囊壁胀裂,此时包虫即由裂口处自行膨出,须以指堵压裂口,阻止包虫突出以防爆裂。由于包虫囊壁极为脆弱,忌用锐器触动,迅速剪开外囊切口达包虫直径1/3,并做十字形剪开扩大切口,提起敞开的外囊,注水及手指分离内外囊间的纤维粘连,包虫即可由外囊内缓缓脱出。
(3)包虫穿刺摘除:按“无瘤手术”操作原则,先用纱布巾保护病灶,使之与周围腹腔脏器隔开,以三通针穿刺吸出囊液,注入20%盐水使原头节脱水而毁损,提起并剪开外囊,摘除已塌瘪的包虫及子囊。
无论完整摘除或穿刺摘除包虫后,在肾脏内均遗留包虫占位的空腔,对此空腔处理方法是清洗空腔囊壁,内翻缝合缩小闭锁空腔,对较大的空腔,可剪去部分外囊壁,缝合闭锁置管闭式引流。
预防:“预防为主”是防治包虫病的根本方法,宣传教育是开展预防工作的基础。细粒棘球绦虫的生活史,主要在犬-羊循环链,流行地区牧羊犬患细粒棘球绦虫的检出率在30%~60%,羊群感染包虫的患病率高达40%~90%,因之在流行地区需杀灭野犬,对牧羊犬,根据犬体重投给含吡喹酮50~100mg 的药铒,每月1 次,即可在细粒棘球绦虫成熟期(40~50 天)前死亡,从而灭绝感染中间宿主的虫卵。对宰杀的羊、牛肉要检疫,遇有带水泡样的内脏要深埋,切不可喂狗,以阻断终末宿主感染原头节的机会。防止犬粪污染草场、水源,不喝生水,饭前要洗手,餐具要洗净,搞好个人卫生及环境卫生,坚持不懈地进行科学的预防工作,可达到控制包虫病在人群流行的目的。