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脉络膜脱离型视网膜脱离

孔源性视网膜脱离伴有睫状体、脉络膜脱离,是一种特殊类型也是较复杂的视网膜脱离,称脉络膜脱离型视网膜脱离。本病起病急,发展迅速,有严重的葡萄膜炎和低眼压。如治疗不及时,可迅速导致玻璃体和视网膜周围增生,故预后较差。

病因 症状 预防 治疗

脉络膜循环障碍引起的低眼压是本病发生的基本因素。另外,高龄和高度近视也是促发因素之一。

1.视网膜脱离和裂孔的特点 视网膜脱离范围一般较大,多在3 个象限以上。脱离范围虽大,当伴有脉络膜脱离时,视网膜脱离为浅脱离,伴有小的皱褶,裂孔常隐藏其中,不易发现。有作者解释脉络膜脱离就像一个塞子或扣带将视网膜裂孔封住,不使它向高处发展。用糖皮质激素治疗后,脉络膜脱离的好转,视网膜隆起度也增加。晚期病例可见到视网膜有广泛的固定皱褶、视网膜僵硬等表现。视网膜裂孔多位于后极部,以黄斑裂孔和马蹄形裂孔多见。
2.葡萄膜炎 是本病的重要特征之一。患者可主诉眼痛。检查时可有眼球触痛、睫状充血、房水闪光强阳性及瞳孔广泛后粘连等。玻璃体可有混浊和膜形成。常误诊为葡萄膜炎而延误手术。角膜后壁有时可见少许色素颗粒,但无灰白色角膜后沉着物,眼底无脉络膜炎或视网膜炎等改变可与原发性葡萄膜炎鉴别。
3.低眼压 低眼压也是本病主要特征之一。眼压多在3.92mmHg 以下。三面镜检查眼底时常因角膜出现皱褶而影响检查。前房加深,虹膜出现同心圆式皱褶,虹膜震颤和晶状体晃动。由于睫状体的脱离不但房水分泌减少,眼压降低,还引起Zinn 小带松弛,晶状体和虹膜后移。
4.睫状体和脉络膜脱离 视网膜脱离1~3 周或更长时间后可发生睫状体和脉络膜脱离,两者不一定同时存在。睫状体脱离一般在瞳孔充分散大的情况下可以见到。有时不需压迫巩膜就可清楚地见到隆起的锯齿缘的结构。脉络膜脱离形态和范围各异,可表现为周边的扁平状脱离,或占据多象限的球形隆起,向前发展与睫状体脱离相延续。隆起部分呈棕灰色,有实性感,貌似脉络膜黑色素瘤。如果有涡静脉或睫状长神经经过,则呈多个球形。
目前,孔源性视网膜脱离的手术方式有巩膜手术和玻璃体视网膜手术2 大类,前者包括巩膜缩短及巩膜层间加压术、巩膜外加压术和环扎术。对某些特殊病例,还可采用玻璃体腔内注气结合视网膜黏结术。由于手术设备、术者技术水平或操作习惯的不同以及患者的具体情况,各种手术的适应证没有十分统一的标准,因此,本节所述各种孔源性视网膜脱离手术的适应证仅供参考。
预后:与脉络膜脱离范围及增生性玻璃体视网膜病变的程度有关。
预防:目前没有相关内容描述。