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摩根菌肺炎

摩根菌肺炎(Morganiipneumonia)是由摩根菌感染所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来,国外报道该菌感染的发病率逐年增多。已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。

病因 症状 预防 治疗

摩根菌,为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界,广泛分布,常存在于人及动物的肠道内。近几年来,随着生物学的发展,通过对其DNA研究,发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来,称为摩根菌属。现已发现的
有:摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌属与变形杆菌属及普鲁菲登菌属的区别见表
1。


1.形态和染色摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体,有时呈球状,有时呈长而弯曲或长丝状体(10~30μm)。无荚膜及芽孢,有动力,具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。
2.培养及生化反应摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34~37℃,在10~45℃之间也可发育,在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好,能在氰化钾(potassiumcyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓,表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形,扁薄,半透明,易与其他肠道致病菌相混淆,培养物有特殊臭味,能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性,VP反应阴性。能迅速水解尿素,不形成硫化氢,不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶,能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖,发酵葡萄糖时其80%菌株产气。
3.抗原与分型摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原。以菌体抗原分群,再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。

1.症状与一般急性细菌肺炎相似。如发热、寒战、畏寒、咳嗽、咯脓痰或白痰,胸痛等。但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎,症状不典型,可表现为呼吸衰竭,心衰或原发病症状加剧,或高热,咳痰增多。严重病人可出现感染性休克,败血症等并发症症状。
2.体征双肺可有湿性
治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎,选用敏感抗生素,保持呼吸道通畅,纠正呼吸衰竭,保护心、肾、肝及大脑功能,积极治疗原发基础疾病和并发症,加强支持治疗。
1.抗生素治疗抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来,摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶,且由染色体上一组AmP基因介导,因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d;头孢米诺钠(cefminoxsodium)2.0~6.0g/d,分2~3次静滴;头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分2~4次静滴;头孢尼西1.0~2.0g/d,分1~2次,静注;头孢曲松1.0~2.0g/次,静注,1~2次/d;头孢他啶1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d。环丙沙星200~400mg/次,静滴,2次/d;头孢哌酮(cefoperazonesodium)2.0~6.0g/d,分2次静注。近年来应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌,常用的有:复方替卡西林9.6g/d,分3次静滴;也可用亚胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果,临床上选用抗生素应注意以下几点:①询问病人的抗生素应用史,及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素,经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素,必要时可联合阿米卡星。③疗程宜长,剂量要足,特别是医院获得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰细菌与药敏,以便调整抗生素。
2.保持呼吸道通畅,纠正缺氧,保护心、肝、肾及肺功能应用扩张支气管药物、祛痰剂,鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O2,防止心、肝、肾功能损害。
3.加强原发病和并发症及营养支持治疗积极治疗原发病,并发症,加强营养支持治疗,可适当用新鲜血浆,人血白蛋白、人血丙种球蛋白,粒细胞输注,补足病人所需热量。
预后:本病预后与年龄,原有基础疾病,有无中性粒细胞减少,菌血症等有关。
预防:要积极治疗原发病,提高机体抵抗力,各种有创伤检查及治疗应严格无菌技术,应积极治疗和隔离病人。防止交叉感染。