是由乙型脑炎病毒(为一种嗜神经性病毒)经蚊媒介传染而引起的中枢神经系统急性传染病。
1.躯体症状
潜伏期一般为10~14天。
(1)初期:发病在1~3天内,起病急,主要症状为发热,1~2天内体温可达39~40℃。伴有头痛、恶心呕吐,腹痛、腹泻及轻度意识障碍,如倦怠、嗜睡等。
(2)极期:发病第4~10天,主要表现为高热、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神经系统体征通常1周内达高峰,可见震颤、痉挛、各种不同的瘫痪、腱反射消失,脑神经障碍、脑膜刺激症状以及自主神经障碍尿失禁或尿潴留等。
(3)后期:可遗留有迟钝、流涎、失语或口齿不清、震颤、共济失调、不同程度的瘫痪或表现单纯性意识障碍,手足徐动症、癫痫大发作或杰克逊癫痫,此时病人可伴有癫痫性格。帕金森综合征的表现较轻,并可好转。有些病人有言语障碍,表现为不会说话、口吃或拼音不清楚等。一般6个月恢复,少数可持续较长时间。
2.精神症状精神症状的轻重、病程长短依原发病而改变。一般讲,随躯体症状恢复而日趋好转,少数可持续1~2年;或随疾病后遗症出现而呈慢性期精神症状表现。
(1)早期或急性期症状:
①意识障碍:可见各种不同程度(由混浊到昏迷)的意识障碍,此时定向力不完整。可有运动性兴奋等。
②幻觉妄想状态:病人呈无欲无力状态,思维迟钝或不连贯,表情呆板,动作少而慢。妄想多在幻觉基础上产生,以成年人多见,而且多在轻度意识障碍时出现。
③感知综合障碍:有些病人有明显的视物显大、视物显小、视物变形以及体形感知综合障碍。所有这些也是多在意识障碍的基础上产生的。
④紧张综合征:多见于儿童。少数病人可出现脑衰弱综合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感迟钝或易激惹、注意力涣散等症状。
(2)后期或慢性期精神症状:
①人格改变:病人变得幼稚、易冲动、好攻击人、报复他人、情绪不稳或缺乏克制能力。有的缺乏主动性及应有的情感反应,意志意向活动减弱,孤僻、死板。有的病人变得自私,易记仇。也有的病人表现为行为轻率,变得举止轻浮,性的意向增强,偷窃、说谎等。成年人多见。
②智能障碍:常是精神发育迟滞的主要原因。在发病初期病情严重儿童多见,出现痴呆程度较重且恢复较差。
③行为异常:在儿童中多见,表现好动、冲动、喜恶作剧、破坏行为及手足徐动、痉挛性瘫痪等。
1.内科治疗为主,可采用中西医结合治疗。
(1)支持疗法:防止水、电解质平衡紊乱,预防并发症。
(2)对症治疗:如控制脑水肿,激素疗法或使用促大脑代谢剂。
(3)抗病毒治疗:可采用中、西医结合疗法。
2.精神症状的治疗对精神兴奋及幻觉妄想的病人,可给以抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇等。必要时可给以肌内注射。如精神症状较轻可选用安眠镇静剂如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等。
3.后遗症状的治疗可进行康复训练和特殊教育等。对运动障碍的病人,应早期给以被动的和主动的运动训练。对人格变化及智能障碍病人,须进行特殊教育及训练。
预后:轻的病例在意识混浊或昏迷持续数天后意识开始好转,经2~3周即清醒。严重病例可由昏迷而死亡。即使恢复,也常留有严重的后遗症,如人格的变化或严重的智能障碍。其他精神症状可以残留1~2年。
预防:流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。乙脑的流行季节是夏秋季节,预防的关键是在此季节到来前抓好灭蚊工作,这是预防乙脑和控制本病流行的一项根本措施。预防接种是保护易感人群的有效措施。因为猪是乙脑传播的主要中间宿主,因此还要加强对动物宿主的管理。有效地降低乙脑发病率就可减少因流行性乙型脑炎伴发的精神障碍。为做好预防控制工作,降低乙脑发病率,保护人民健康,卫生部印发了《流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见》(卫疾控发[2004]75号),是预防本病的纲领性文件。