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锂肾病

锂肾病(lithium nephropathy)是由锂制剂引起的肾脏损害。早在1876 年,Garrod 注意到锂具有导致多尿的副作用,而Hanlon 等第一次报道使用锂剂可发生有致命后果的严重肾毒性。随后出现不少有关锂引起急性肾功能衰竭的报道,但大多只是注意到锂制剂的急性可逆性肾损害。较早的有关锂制剂引起慢性肾损害的报道见于1977 年。

病因 症状 预防 治疗

因长期接受锂治疗由锂制剂引起的中毒性肾损害。

急性锂中毒可出现精神和神经肌肉症状,包括情感淡漠、反应迟钝、震颤、强直和共济失调,并可能发生意识障碍和昏迷。急性锂中毒可导致急性肾功能衰竭和多种肾脏病变,包括慢性小管间质疾病、肾性尿崩症和浓缩功能障碍、不完全远端小管酸中毒、进行性小管间质疾病、远端小管微囊形成、急性肾功能衰竭。ADH 抵抗性尿浓缩功能障碍,但是可逆的,多见于50%以上长期接受锂治疗的患者。20%左右的病例可有多尿。85%长期接受锂治疗者GFR 正常,15%有轻度GFR 受损,显著GFR 下降仅见于接受锂治疗超过10~15 年者。
文献报道曾有一例慢性锂中毒患者,蛋白尿已达肾病范围,停用锂制剂后肾病性蛋白尿消失。而该患者未发现有其他病因可解释该肾病性蛋白尿,该患者出现描写肾病范围蛋白尿是否与锂中毒有关尚不能否定。
本病主要是对症治疗。肾性尿崩引起的多尿和烦渴,以及锂对肾脏损害的其他急性表现,常于锂制剂停用后迅速消失。使用锂制剂治疗精神病时,应从有效控制精神病和避免副作用两方面考虑,多尿可作为观察锂制剂副作用的指标。应注意观察血清锂浓度,当锂浓度持续过高或锂毒性反复发生时,易发生肾损害。对锂肾病患者的治疗原则同其他中毒性肾病一样,要及时停药、对症支持治疗、出现严重肾功能不全者治疗按肾功衰处理。
预后:大多数急性锂中毒性肾病若能及时诊断、迅速停药则病变是可逆的,一般预后良好。如延误诊断或再次误用该药物可使肾病加重,当出现严重的急性肾衰竭时则预后差。肾活检病理出现间质纤维化和局灶性小管萎缩者预后差。
预防:主要是在治疗精神病时要慎重使用易引发本病的锂制剂等相关药物,对有明显锂中毒症状者应积极对症治疗,以预防引起更严重的间质肾炎和肾损害。