视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion)是比较常见的眼底血管病。分支静脉阻塞于1877 年首先由Leber 描述，而视网膜中央静脉阻塞则于1878 年由von Michele 命名。本病特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。随着电镜、激光和眼底照相等技术的发展，对本病的病因、分类、并发症、预后和治疗有进一步的认识和提高，虽然目前治疗效果尚不理想。
病因
症状
预防
治疗
视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因。总之，视网膜静脉阻塞常为多因素致病，既有血管异常也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。
1.视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion) 分为2 种类型：
(1)轻型：又称非缺血型(nonischemic)、高渗透型(hyperpermeable)或部分性(partial)阻塞。自觉症状轻微或全无症状，根据黄斑受损的程度，视力可以正常或轻度减退，视野正常或有轻度改变。眼底检查：早期：视盘正常或边界轻度模糊、水肿。黄斑区正常或有轻度水肿、出血。动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4 支静脉有少量或中等量火焰状和点状出血，没有或偶见棉絮状斑，视网膜有轻度水肿。荧光血管造影视网膜循环时间正常或稍延长，静脉管壁轻度荧光素渗漏，毛细血管轻度扩张及少量微血管瘤形成。黄斑正常或有轻度点状荧光素渗漏。晚期：经过3～6 个月后视网膜出血逐渐吸收，最后完全消失。黄斑区恢复正常或有轻度色素紊乱；少数患者黄斑呈暗红色囊样水肿，荧光血管造影呈花瓣状荧光素渗漏，最后形成囊样瘢痕，可致视力下降。部分患者视盘有睫状视网膜血管侧支形成，形态如瓣状或花圈状，静脉淤滞扩张减轻或完全恢复，但有白鞘伴随。没有或偶有少量无灌注区，没有新生血管形成，视力恢复正常或轻度减退。部分轻型视网膜中央静脉阻塞患者可发生病情恶化，转变为重症缺血型静脉阻塞。
(2)重型：又称缺血型(ischemic)、出血型(hemorrhagic)或完全型(complete)阻塞。
①早期：大多数病人有视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感。可有浓密中心暗点的视野缺损或周边缩窄。眼底检查可见视盘高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖。黄斑区可有明显水肿隆起和出血，可呈弥漫水肿或呈囊样水肿。黄斑囊样水肿为小泡状，排列成花瓣形或呈蜂房样。还可有出血位于囊内，形成半月形或半圆形液平面。动脉管径正常或变细，静脉高度扩张迂曲如腊肠状，或呈环状起伏于水肿的视网膜中，由于缺氧，静脉血柱呈暗红色，严重者由于血流停滞，红细胞聚集在血管内，呈现颗粒状血流。视网膜严重水肿尤以后极部明显。大量片状点状出血，沿静脉分布，严重者遍布整个眼底。从表浅层毛细血管层渗出的出血呈火焰状，从深层血管层渗出的出血为点状或斑状。严重者围绕视盘形成大片花瓣状出血，甚至进入内界膜下造成舟状视网膜前出血，更重者穿破内界膜成为玻璃体积血。视网膜常有棉絮状斑，随病情加重而增多。这种棉絮状斑是由于急性前毛细血管小动脉闭塞抑制了神经纤维层的轴浆运输而形成。视网膜电图b 波降低或熄灭，暗适应功能降低。荧光血管造影视网膜循环时间延长，偶有臂-视网膜循环时间延长，视盘毛细血管扩张，荧光素渗漏超过视盘边界。由于大片出血掩盖了毛细血管床形成无荧光区，从缝隙中可看到静脉管壁有大量荧光素渗漏。毛细血管高度迂曲扩张，形成多量微血管瘤。黄斑有点状或弥漫荧光素渗漏，如有囊样水肿则形成花瓣状或蜂窝状荧光素渗漏。
②晚期：一般在发病6～12 个月后进入晚期，视盘水肿消退，颜色恢复正常或变淡，其表面或边缘常有睫状视网膜侧支血管形成，呈环状或螺旋状，比较粗大；或有新生血管形成，呈卷丝状或花环状，比较细窄，有的可突入玻璃体内，在眼底飘浮。黄斑水肿消退，有色素紊乱，或花瓣状暗红色斑，提示以往曾有黄斑囊样水肿。严重者视网膜胶质增生，成纤维细胞聚集形成继发性视网膜前膜，或掺杂有色素的瘢痕形成，视力严重受损。动脉管径大多数变细并有白鞘，有的完全闭塞呈银丝状。静脉管径不规则，也有的变窄有白鞘伴随，特别是炎症所致者更明显。视网膜出血和棉絮状斑吸收，或留有硬性渗出，吸收较慢，一般在1年或数年内完全吸收。毛细血管闭塞，甚至小动脉和小静脉也闭塞，形成大片无灌注区。有的视盘和视网膜有新生血管形成，可导致玻璃体积血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离，有的可发生新生血管性青光眼。荧光血管造影可见视盘有粗大侧支或新生血管，后者有大量荧光素渗漏。黄斑可正常或残留点状渗漏或花瓣状渗漏，或表现为点状或片状透见荧光。动脉管径变细，静脉管壁基本不渗漏或有局限性渗漏。毛细血管闭塞形成大片无灌注区，从视网膜周边部开始，呈岛状，以后进行可连成片状，重者可进行至赤道部甚至视盘周围。无灌注区附近常有动静脉短路、微血管瘤和(或)新生血管形成。本病眼压早期正常、晚期如合并新生血管性青光眼则可急剧升高。
2.半侧性视网膜静脉阻塞(hemi-central retinal vein occlusion) 在视网膜血管发育过程中，玻璃体动脉经过胚裂进入视杯，至胚胎3 个月时，动脉两侧出现2 支静脉进入视神经，正常人在视盘之后的视神经内彼此汇合形成视网膜中央静脉。通常在出生后其中一支消失，留下1 支主干。然而某些人可遗留下来，形成2 支静脉主干。半侧性阻塞即是其中一支主干在筛板处或视神经内形成阻塞。这一型阻塞在临床上比较少见，发病率6%～13%。通常1/2 视网膜受累。偶可见1/3 或2/3 视网膜受累。其临床表现、病程和预后与视网膜中央静脉阻塞类似。如有大片无灌注区，也可产生新生血管性青光眼。
3.视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion) 分支静脉阻塞以颞侧支最常受累，占90%～93%，其中又以颞上支阻塞最多见，占62%～72%，鼻侧支阻塞极少，发病率在1.5%～3.0%。黄斑小分支阻塞比主干分支阻塞预后好，因为黄斑小分支引流的范围小且该处毛细血管层厚，产生无灌注区的可能性小，即使产生面积也很小，故引起晚期并发症新生血管的可能性小。与此相反，主干阻塞则并发症较多。
(1)早期：视力减退的状况根据压迫点位于静脉主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黄斑分支者，视力有不同程度减退，不供应黄斑的分支阻塞，视力可不受影响，视野有与视网膜受损区域相对应的改变。眼底检查视网膜动脉常变细有硬化改变。阻塞点在动静脉交叉处，该处静脉常位于动脉之下、受硬化动脉的压迫管径变细呈笔尖状，甚至看不见静脉血流，若静脉位于动脉之上则在动脉表面走行如过桥状，管径也变窄或不规则。有时可见血管阻塞点处有白色纤维组织增生如细纱状或薄膜状，动静脉被包裹在薄膜内，但静脉受压管径变细，甚至不能辨认。阻塞点远端静脉迂曲扩张如腊肠状，沿静脉呈现扇形分布的视网膜浅层和深层出血，重者也可有视网膜前出血或玻璃体积血。视网膜水肿增厚，可见棉絮状斑。如侵犯黄斑则黄斑区水肿隆起，并可为出血掩盖，还可产生黄斑囊样水肿。视盘及其他处视网膜正常。荧光血管造影能查见受累静脉迟缓充盈，阻塞点处静脉呈笔尖状或完全压断，无荧光血流通过。造影晚期阻塞点静脉可呈现强荧光点，表示血管内皮细胞受损，阻塞点远端静脉扩张，管壁有荧光素渗漏。毛细血管迂曲扩张形成微血管瘤，伴有渗漏。视网膜出血多者可掩盖荧光。黄斑拱环可部分断裂，有点状荧光素渗漏。如有黄斑囊样水肿则形成不完全花瓣状强荧光。
(2)晚期：通常约在发病6 个月以后出血逐渐吸收，水肿消退，视盘黄斑区出现星状或不规则形点状硬性渗出或黄斑颞侧有环状渗出，这种渗出吸收较慢。黄斑水肿消退，留下色素紊乱或囊样变性瘢痕。伴行动脉产生继发性硬化，管径变窄有白鞘伴随。偶见小动脉闭塞呈银丝状。受累静脉管径恢复或粗细不均，在阻塞处血流完全恢复，也可部分恢复，或完全闭塞呈银丝状。静脉管壁有白鞘，小静脉可闭塞。阻塞点附近和视网膜水平缝处可见侧支形成。有大片毛细血管闭塞者，可发生视盘和视网膜新生血管，1 年或数年后可突然发生玻璃体积血。荧光血管造影见受累静脉荧光充盈正常或仍有延迟。管壁一般无渗漏或偶有局限渗漏。阻塞处静脉变细或完全无荧光素通过，其附近和水平缝处常有侧支血管形成。侧支形成途径有二，即阻塞支与邻近未阻塞静脉形成侧支，或阻塞静脉本身在阻塞段与非阻塞段形成侧支。严重主干阻塞可有大片无灌注区，从周边部向后一直延伸至赤道部，甚至后极部。这种病例常常在视盘和(或)无灌注区的边缘有新生血管，呈卷丝状、花圈状或海团扇状，晚期有大量荧光素渗漏。在无灌注区附近常有动静脉短路。
(1)轻型：又称非缺血型(nonischemic)、高渗透型(hyperpermeable)或部分性(partial)阻塞。自觉症状轻微或全无症状，根据黄斑受损的程度，视力可以正常或轻度减退，视野正常或有轻度改变。眼底检查：早期：视盘正常或边界轻度模糊、水肿。黄斑区正常或有轻度水肿、出血。动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4 支静脉有少量或中等量火焰状和点状出血，没有或偶见棉絮状斑，视网膜有轻度水肿。荧光血管造影视网膜循环时间正常或稍延长，静脉管壁轻度荧光素渗漏，毛细血管轻度扩张及少量微血管瘤形成。黄斑正常或有轻度点状荧光素渗漏。晚期：经过3～6 个月后视网膜出血逐渐吸收，最后完全消失。黄斑区恢复正常或有轻度色素紊乱；少数患者黄斑呈暗红色囊样水肿，荧光血管造影呈花瓣状荧光素渗漏，最后形成囊样瘢痕，可致视力下降。部分患者视盘有睫状视网膜血管侧支形成，形态如瓣状或花圈状，静脉淤滞扩张减轻或完全恢复，但有白鞘伴随。没有或偶有少量无灌注区，没有新生血管形成，视力恢复正常或轻度减退。部分轻型视网膜中央静脉阻塞患者可发生病情恶化，转变为重症缺血型静脉阻塞。
(2)重型：又称缺血型(ischemic)、出血型(hemorrhagic)或完全型(complete)阻塞。
①早期：大多数病人有视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感。可有浓密中心暗点的视野缺损或周边缩窄。眼底检查可见视盘高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖。黄斑区可有明显水肿隆起和出血，可呈弥漫水肿或呈囊样水肿。黄斑囊样水肿为小泡状，排列成花瓣形或呈蜂房样。还可有出血位于囊内，形成半月形或半圆形液平面。动脉管径正常或变细，静脉高度扩张迂曲如腊肠状，或呈环状起伏于水肿的视网膜中，由于缺氧，静脉血柱呈暗红色，严重者由于血流停滞，红细胞聚集在血管内，呈现颗粒状血流。视网膜严重水肿尤以后极部明显。大量片状点状出血，沿静脉分布，严重者遍布整个眼底。从表浅层毛细血管层渗出的出血呈火焰状，从深层血管层渗出的出血为点状或斑状。严重者围绕视盘形成大片花瓣状出血，甚至进入内界膜下造成舟状视网膜前出血，更重者穿破内界膜成为玻璃体积血。视网膜常有棉絮状斑，随病情加重而增多。这种棉絮状斑是由于急性前毛细血管小动脉闭塞抑制了神经纤维层的轴浆运输而形成。视网膜电图b 波降低或熄灭，暗适应功能降低。荧光血管造影视网膜循环时间延长，偶有臂-视网膜循环时间延长，视盘毛细血管扩张，荧光素渗漏超过视盘边界。由于大片出血掩盖了毛细血管床形成无荧光区，从缝隙中可看到静脉管壁有大量荧光素渗漏。毛细血管高度迂曲扩张，形成多量微血管瘤。黄斑有点状或弥漫荧光素渗漏，如有囊样水肿则形成花瓣状或蜂窝状荧光素渗漏。
②晚期：一般在发病6～12 个月后进入晚期，视盘水肿消退，颜色恢复正常或变淡，其表面或边缘常有睫状视网膜侧支血管形成，呈环状或螺旋状，比较粗大；或有新生血管形成，呈卷丝状或花环状，比较细窄，有的可突入玻璃体内，在眼底飘浮。黄斑水肿消退，有色素紊乱，或花瓣状暗红色斑，提示以往曾有黄斑囊样水肿。严重者视网膜胶质增生，成纤维细胞聚集形成继发性视网膜前膜，或掺杂有色素的瘢痕形成，视力严重受损。动脉管径大多数变细并有白鞘，有的完全闭塞呈银丝状。静脉管径不规则，也有的变窄有白鞘伴随，特别是炎症所致者更明显。视网膜出血和棉絮状斑吸收，或留有硬性渗出，吸收较慢，一般在1年或数年内完全吸收。毛细血管闭塞，甚至小动脉和小静脉也闭塞，形成大片无灌注区。有的视盘和视网膜有新生血管形成，可导致玻璃体积血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离，有的可发生新生血管性青光眼。荧光血管造影可见视盘有粗大侧支或新生血管，后者有大量荧光素渗漏。黄斑可正常或残留点状渗漏或花瓣状渗漏，或表现为点状或片状透见荧光。动脉管径变细，静脉管壁基本不渗漏或有局限性渗漏。毛细血管闭塞形成大片无灌注区，从视网膜周边部开始，呈岛状，以后进行可连成片状，重者可进行至赤道部甚至视盘周围。无灌注区附近常有动静脉短路、微血管瘤和(或)新生血管形成。本病眼压早期正常、晚期如合并新生血管性青光眼则可急剧升高。
2.半侧性视网膜静脉阻塞(hemi-central retinal vein occlusion) 在视网膜血管发育过程中，玻璃体动脉经过胚裂进入视杯，至胚胎3 个月时，动脉两侧出现2 支静脉进入视神经，正常人在视盘之后的视神经内彼此汇合形成视网膜中央静脉。通常在出生后其中一支消失，留下1 支主干。然而某些人可遗留下来，形成2 支静脉主干。半侧性阻塞即是其中一支主干在筛板处或视神经内形成阻塞。这一型阻塞在临床上比较少见，发病率6%～13%。通常1/2 视网膜受累。偶可见1/3 或2/3 视网膜受累。其临床表现、病程和预后与视网膜中央静脉阻塞类似。如有大片无灌注区，也可产生新生血管性青光眼。
3.视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion) 分支静脉阻塞以颞侧支最常受累，占90%～93%，其中又以颞上支阻塞最多见，占62%～72%，鼻侧支阻塞极少，发病率在1.5%～3.0%。黄斑小分支阻塞比主干分支阻塞预后好，因为黄斑小分支引流的范围小且该处毛细血管层厚，产生无灌注区的可能性小，即使产生面积也很小，故引起晚期并发症新生血管的可能性小。与此相反，主干阻塞则并发症较多。
(1)早期：视力减退的状况根据压迫点位于静脉主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黄斑分支者，视力有不同程度减退，不供应黄斑的分支阻塞，视力可不受影响，视野有与视网膜受损区域相对应的改变。眼底检查视网膜动脉常变细有硬化改变。阻塞点在动静脉交叉处，该处静脉常位于动脉之下、受硬化动脉的压迫管径变细呈笔尖状，甚至看不见静脉血流，若静脉位于动脉之上则在动脉表面走行如过桥状，管径也变窄或不规则。有时可见血管阻塞点处有白色纤维组织增生如细纱状或薄膜状，动静脉被包裹在薄膜内，但静脉受压管径变细，甚至不能辨认。阻塞点远端静脉迂曲扩张如腊肠状，沿静脉呈现扇形分布的视网膜浅层和深层出血，重者也可有视网膜前出血或玻璃体积血。视网膜水肿增厚，可见棉絮状斑。如侵犯黄斑则黄斑区水肿隆起，并可为出血掩盖，还可产生黄斑囊样水肿。视盘及其他处视网膜正常。荧光血管造影能查见受累静脉迟缓充盈，阻塞点处静脉呈笔尖状或完全压断，无荧光血流通过。造影晚期阻塞点静脉可呈现强荧光点，表示血管内皮细胞受损，阻塞点远端静脉扩张，管壁有荧光素渗漏。毛细血管迂曲扩张形成微血管瘤，伴有渗漏。视网膜出血多者可掩盖荧光。黄斑拱环可部分断裂，有点状荧光素渗漏。如有黄斑囊样水肿则形成不完全花瓣状强荧光。
(2)晚期：通常约在发病6 个月以后出血逐渐吸收，水肿消退，视盘黄斑区出现星状或不规则形点状硬性渗出或黄斑颞侧有环状渗出，这种渗出吸收较慢。黄斑水肿消退，留下色素紊乱或囊样变性瘢痕。伴行动脉产生继发性硬化，管径变窄有白鞘伴随。偶见小动脉闭塞呈银丝状。受累静脉管径恢复或粗细不均，在阻塞处血流完全恢复，也可部分恢复，或完全闭塞呈银丝状。静脉管壁有白鞘，小静脉可闭塞。阻塞点附近和视网膜水平缝处可见侧支形成。有大片毛细血管闭塞者，可发生视盘和视网膜新生血管，1 年或数年后可突然发生玻璃体积血。荧光血管造影见受累静脉荧光充盈正常或仍有延迟。管壁一般无渗漏或偶有局限渗漏。阻塞处静脉变细或完全无荧光素通过，其附近和水平缝处常有侧支血管形成。侧支形成途径有二，即阻塞支与邻近未阻塞静脉形成侧支，或阻塞静脉本身在阻塞段与非阻塞段形成侧支。严重主干阻塞可有大片无灌注区，从周边部向后一直延伸至赤道部，甚至后极部。这种病例常常在视盘和(或)无灌注区的边缘有新生血管，呈卷丝状、花圈状或海团扇状，晚期有大量荧光素渗漏。在无灌注区附近常有动静脉短路。
本病治疗比较困难，对某些疗法也存在争论。从理论上讲，血栓形成应用抗凝剂治疗，但实际上效果并不理想，许多过去使用的抗凝药已不再应用。迄今尚无特殊有效的治疗。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。
1.纤溶制剂使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、链激酶、去纤酶和组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。
(1)尿激酶：使纤溶酶原转变为纤溶酶。纤溶酶具有强烈的水解纤维蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。尿激酶的常用剂量：
①静脉滴注：宜新鲜配制，可用4 万～20 万单位溶于5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1 次/d，5～7 次为1 疗程。
②球后注射：100～500U 溶于0.5～1ml 生理盐水，每天或隔天1 次，5 次1疗程。
③离子透入：1 次/d，10 天为1 疗程。尿激酶治疗本病的有效率为：50%～72%。
(2)链激酶：与血液中纤维蛋白溶解酶原相结合成为复合激活因子，并使其激活转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的效果。链激酶给药前半小时先肌注异丙嗪25mg 和静脉滴注地塞米松2.5～5mg 或氢化可的松25～50mg 以减少副作用，初次剂量50 万U 溶于100ml 生理盐水或5%葡萄糖溶液中静脉滴注，30min 滴完。维持剂量60 万U，溶于250～500ml 5%葡萄糖溶液，静脉滴注4～5h，1～2 次/d，5～7 天为1 疗程，有效率40%。
(3)去纤酶：又称去纤维蛋白酶，是从我国尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的一种酶制剂，使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。治疗前先做皮肤试验，取去纤酶0.1ml，加生理盐水稀释至10 倍1.0ml，再取0.1ml 作皮内过敏试验，如为阴性，按每公斤体重给药0.25～0.5U，一般40 凝血单位溶于250～500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水中，静脉滴注，4～5h 滴完。检查纤维蛋白原，当上升至150mg 时可再次给药，3 次为1 疗程，有效率83.3%。
(4)组织纤溶酶原激活剂(t-PA)：是由体内血管内皮细胞产生的纤溶蛋白。后经基因工程技术生产成人工重组t-PA，它在体内可将纤溶酶原激活变成纤溶酶从而使血栓溶解。全身用药可用100mg t-PA 溶于注射用水500ml 中，3h 内滴完。前2min 注入10mg，后60min 滴入50mg，以后120min 将余下的40mg 滴完。t-PA 全身应用较容易导致严重的出血，故现在国内外有作者用t-PA 作视网膜静脉微穿刺注入治疗本病。
2.抗血小板聚集剂 常用阿司匹林和双嘧达莫。阿司匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。每天口服0.3g，可长期服用。双嘧达莫可抑制血小板的释放反应从而减少血小板聚集，口服25～50mg，3 次/d。
3.血液稀释疗法 其原理是降低血细胞比容、减少血液黏度、改善微循环。最适用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml 加75ml 枸橼酸钠抗凝，高速离心，使血细胞血浆分离，在等待过程中静脉滴注250ml 低分子右旋糖酐。然后将分离出的血浆再输回患者。10 天内重复此疗法3～6 次，至血细胞比容降至30%～35%为止。此疗法不适用于严重贫血者。有效率42%～88%。
4.皮质类固醇制剂 对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿者用皮质激素治疗可减轻水肿，改善循环。有人不赞成应用皮质激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用皮质激素无效。
5.激光治疗 其机制在于：①减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑；②封闭无灌注区，预防新生血管形成；③封闭新生血管减少和防止玻璃体积血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善的效果不大，但对分支阻塞则效果较好。美国静脉阻塞研究组报告用氩激光治疗分支阻塞的黄斑囊样水肿，视力恢复2 行以上者治疗组为65%，对照组为37%。氩激光可降低新生血管和玻璃体积血发生率，该组治疗160 只眼中发生新生血管者占12%，而对照组159 只眼中新生血管发生率高达22%。已发生新生血管的眼经激光治疗后只有29%发生玻璃体积血，而对照组有6l%发生玻璃体积血。激光脉络膜-视网膜静脉吻合术：1992 年McAllister 等首先应用氩激光进行了实验性激光脉络膜-视网膜静脉吻合术，并应用于临床治疗非缺血性视网膜静脉阻塞。1998 年又联合用YAG 治疗使成功率从33%提高到54%。其后国内外许多作者应用此法进行治疗，取得了一定的效果。
6.视网膜动静脉鞘膜切开术 可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压。使血流恢复。手术后约80%患者视力稳定或提高。
7.其他药物治疗 如活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环，如血栓通，丹参注射液等静脉滴注，治疗本病的有效率为69%左右。此外可根据病因给以降血压药或降眼压药。对症治疗如碘制剂肌内注射或离子透入以促进出血吸收。
1.纤溶制剂使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、链激酶、去纤酶和组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。
(1)尿激酶：使纤溶酶原转变为纤溶酶。纤溶酶具有强烈的水解纤维蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。尿激酶的常用剂量：
①静脉滴注：宜新鲜配制，可用4 万～20 万单位溶于5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，1 次/d，5～7 次为1 疗程。
②球后注射：100～500U 溶于0.5～1ml 生理盐水，每天或隔天1 次，5 次1疗程。
③离子透入：1 次/d，10 天为1 疗程。尿激酶治疗本病的有效率为：50%～72%。
(2)链激酶：与血液中纤维蛋白溶解酶原相结合成为复合激活因子，并使其激活转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的效果。链激酶给药前半小时先肌注异丙嗪25mg 和静脉滴注地塞米松2.5～5mg 或氢化可的松25～50mg 以减少副作用，初次剂量50 万U 溶于100ml 生理盐水或5%葡萄糖溶液中静脉滴注，30min 滴完。维持剂量60 万U，溶于250～500ml 5%葡萄糖溶液，静脉滴注4～5h，1～2 次/d，5～7 天为1 疗程，有效率40%。
(3)去纤酶：又称去纤维蛋白酶，是从我国尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的一种酶制剂，使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。治疗前先做皮肤试验，取去纤酶0.1ml，加生理盐水稀释至10 倍1.0ml，再取0.1ml 作皮内过敏试验，如为阴性，按每公斤体重给药0.25～0.5U，一般40 凝血单位溶于250～500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水中，静脉滴注，4～5h 滴完。检查纤维蛋白原，当上升至150mg 时可再次给药，3 次为1 疗程，有效率83.3%。
(4)组织纤溶酶原激活剂(t-PA)：是由体内血管内皮细胞产生的纤溶蛋白。后经基因工程技术生产成人工重组t-PA，它在体内可将纤溶酶原激活变成纤溶酶从而使血栓溶解。全身用药可用100mg t-PA 溶于注射用水500ml 中，3h 内滴完。前2min 注入10mg，后60min 滴入50mg，以后120min 将余下的40mg 滴完。t-PA 全身应用较容易导致严重的出血，故现在国内外有作者用t-PA 作视网膜静脉微穿刺注入治疗本病。
2.抗血小板聚集剂 常用阿司匹林和双嘧达莫。阿司匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。每天口服0.3g，可长期服用。双嘧达莫可抑制血小板的释放反应从而减少血小板聚集，口服25～50mg，3 次/d。
3.血液稀释疗法 其原理是降低血细胞比容、减少血液黏度、改善微循环。最适用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml 加75ml 枸橼酸钠抗凝，高速离心，使血细胞血浆分离，在等待过程中静脉滴注250ml 低分子右旋糖酐。然后将分离出的血浆再输回患者。10 天内重复此疗法3～6 次，至血细胞比容降至30%～35%为止。此疗法不适用于严重贫血者。有效率42%～88%。
4.皮质类固醇制剂 对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿者用皮质激素治疗可减轻水肿，改善循环。有人不赞成应用皮质激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用皮质激素无效。
5.激光治疗 其机制在于：①减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑；②封闭无灌注区，预防新生血管形成；③封闭新生血管减少和防止玻璃体积血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善的效果不大，但对分支阻塞则效果较好。美国静脉阻塞研究组报告用氩激光治疗分支阻塞的黄斑囊样水肿，视力恢复2 行以上者治疗组为65%，对照组为37%。氩激光可降低新生血管和玻璃体积血发生率，该组治疗160 只眼中发生新生血管者占12%，而对照组159 只眼中新生血管发生率高达22%。已发生新生血管的眼经激光治疗后只有29%发生玻璃体积血，而对照组有6l%发生玻璃体积血。激光脉络膜-视网膜静脉吻合术：1992 年McAllister 等首先应用氩激光进行了实验性激光脉络膜-视网膜静脉吻合术，并应用于临床治疗非缺血性视网膜静脉阻塞。1998 年又联合用YAG 治疗使成功率从33%提高到54%。其后国内外许多作者应用此法进行治疗，取得了一定的效果。
6.视网膜动静脉鞘膜切开术 可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压。使血流恢复。手术后约80%患者视力稳定或提高。
7.其他药物治疗 如活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环，如血栓通，丹参注射液等静脉滴注，治疗本病的有效率为69%左右。此外可根据病因给以降血压药或降眼压药。对症治疗如碘制剂肌内注射或离子透入以促进出血吸收。
预后：视网膜静脉阻塞的预后与阻塞的类型、阻塞部位、阻塞程度和发生的并发症等有关。一般说来，总干阻塞比分支阻塞预后差，缺血型比非缺血型者差。国内有人报告本病944 只眼，致盲率为16.9%，其中总干阻塞致盲者占27.6%，半侧阻塞占11.7%，分支阻塞占8.6%。总干阻塞无论用纤溶制剂或光凝疗法均不能使视力改善，仅能预防新生血管的产生。分支阻塞预后较好，未经治疗的分支阻塞，视力恢复在0.5 以上者为60%和53%。影响视力预后的主要原因为黄斑囊样水肿和新生血管及其并发症――玻璃体积血和新生血管性青光眼。
预防：注意及时处理全身性血液及血管性疾病。
预防：注意及时处理全身性血液及血管性疾病。