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水过多

烧伤脱水和休克所致口渴造成饮水过多,不适当大量输用等渗葡萄糖水,由于精氨酸血管加压素增多和肾功衰竭可使过多水在体内潴留或不得排出,形成水过多。临床表现为脑水肿和肺水肿。这种情况在小儿烧伤更为多见。烧伤后,特别是延迟复苏和复苏不力,大量电解质溶液输入,在休克和肾功能衰竭下不得排出,且在应激中易于发生潴留,蓄积于第三间隙,形成广泛而严重的水肿。等到进入回收阶段,第三间隙内的体液返回血管内,因得不到排出,造成循环血容量超负荷,以致发生心力衰竭,进而出现脑水肿和肺水肿。以上两种情况,均为烧伤早期补液不当引起的并发症。严重烧伤病程中,遇进水多、尿多、血清钠低,而无明显症状,且所施针对低钠血症的治疗不能奏效者,应考虑为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH),但需经AVP检测证实。临床无特殊治疗,待烧伤治疗趋向稳定时,此症会自行解除。

病因 症状 预防 治疗

脱水和休克造成饮水过多或不适当大量输用等渗葡萄糖水。

临床表现为脑水肿和肺水肿。这种情况在小儿烧伤更为多见。
临床无特殊治疗,待烧伤治疗趋向稳定时,此症会自行解除。
1、对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者,利尿剂和大量高渗盐水不但无效且有增加循环负荷的危险,不宜使用。
2、严格控制入水量。通过限制水、禁水、进干食,使水代谢呈负平衡。
3、预防重于治疗。对肾功能不全和容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者,应严格掌握入水量,以预防水中毒的发生。
4、一旦发生水中毒,轻度病员,停止摄入水分,机体排出多余的水分后,可自行恢复。对严重水中毒患者,立即禁水外,应采用利尿剂加强水分的排出。