手足癣的病原菌在我国和世界各地基本相似,主要是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等引起。近几年来,白念珠菌及其它酵母样菌感染也屡见不鲜。
根据足癣致病性真菌的种类、患者卫生习惯和体质不同,其临床表现也互有差别,这里只提出五种最常见的病型如下:
(一)角化过度型这型的特征为无水疱及脓疱,主要表现为皮肤角化过度,粗糙无汗。每届寒冷季节常致皮肤皲裂,甚至夏季也不能恢复。病损多位于足跟、足跖及足旁,常对称成片,有时严重发展后尚可波及整个足跖及足背。
(二)丘疹鳞屑型足跖有明显的小片状脱屑,呈弧形或环状附于皮损的边缘,当寄生真菌繁殖活跃时,可在增厚的基础上发生红斑、丘疹。此时可有痒感。此型为各种致病性真菌中引起足癣最常见的一型。
(三)水疱型常位于足跖及足缘,呈群集或散发的小水疱,伴有瘙痒。水疱位置较深,疱壁不易穿破,周围无红晕,数天后可吸收脱皮。损害并可向四周不断扩展蔓延,有时小水疱融合成为大水疱。疱液澄清略呈黄白色,如有细菌继发感染则成黄色脓疱。一年四季内均可发生,而以热天多见。
(四)趾间糜烂型由于真菌喜在潮湿而温暖的趾间生长繁殖,因而当其长期寄生于趾间时易致表皮角质层增厚,并因湿润浸渍而发白,有时常伴多汗。移除浸软的白皮即可暴露出红斑糜烂的基底,甚或裂隙。一般好犯第三、四趾间,久之也可波及全部趾间,奇痒难忍。常有细菌继发感染而发生恶臭,中医因而名为“臭田螺”。病变常为夏季加重冬季减轻,但也可终年不愈。
(五)体癣型可由上述诸型尤其是丘疹鳞屑型、水疱型发展至足背而来。呈弧或环状的边缘,但常与足跖或足缘的皮损相毗连,也可完全融合为一环状,因而与真正的体癣不同,实际已是足癣、体癣同时并发。可伴剧痒。夏季尤为多见。
手癣的临床表现与足癣很相似,其常见病型也可分为五型,只是病损常局限一侧。多伴有剧痒。致病菌中以红色毛癣菌最为多见,常致丘疹鳞屑型、角化过度型。须癣毛癣菌次之,常致水疱型病变。白念珠菌感染也较多见,常致指间糜烂型病变,尤其好犯第三、四指间,有时亦称芽生菌性指间糜烂浸渍性手癣,白念珠菌有时也可致指甲及甲沟的感染。
根据不同病型的手足癣,其治疗也应有所不同。
(一)趾间糜烂型可先用枯矾粉或脚气粉,待收干脱皮后再改用1%~3%克霉唑霜或土槿皮酊等。
(二)水疱型可用复方水杨酸酊剂,1%~3%克霉唑霜或复方间苯二酚涂剂,也可考虑用10%冰醋酸或羊蹄根醋浸液外涂。
(三)丘疹鳞屑型及角化过度型宜用癣药膏或1%~3%克霉唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、萘替芬霜等。
(四)对有继发感染者应先用抗菌药物控制继发感染后再进行抗真菌治疗。
(五)对伴有癣菌疹的严重足癣患者,可考虑短期内服用灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等以控制播散,其后再逐步对症治疗,切不可用强烈的癣药膏或癣药水,以免刺激而播散。
手足癣的预防关键在于注意个人、家庭及集体卫生。如不及时治疗,蔓延扩大,可引起一些并发症如甲癣、体癣、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、淋巴结炎、癣菌疹、象皮肿等,故应防患于未然,控制在早期。