老年梅毒性心脏病(senilesyphiliticheartdisease)是指梅毒螺旋体进入主动脉外层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉关闭不全等病变，并引起相应的临床表现。新中国成立前，梅毒在我国广大地区流行，严重影响人民健康。新中国成立后初期，由于有效地控制了性病的蔓延，至20世纪60年代初，梅毒在我国大陆除某些少数民族地区外已基本消灭，梅毒性心脏病也已十分罕见。
病因
症状
预防
治疗
病原体梅毒螺旋体通过性接触，经受损黏膜侵入人体，约30min即可经淋巴管进入淋巴结、肝、肾、肺、心、骨、关节等。部分经过肺动脉淋巴管，进入主动脉的营养血管。由于升主动脉淋巴组织较多，病变多位于该处。人体感染梅毒后8～9周，螺旋体在体内不断增值，可引起继发性病变，约30%未治愈的患者最终引起心血管、神经和其他器官的晚期梅毒，从感染梅毒到发生心血管病变的潜伏期多为5～25年。患本病者男多女少，10%～25%心血管梅毒与神经性梅毒共存。
按病变的范围和影响，临床表现可分为：
1.单纯性梅毒性主动脉炎
(1)症状：未经治疗的患者，80%以上发生梅毒性主动脉炎，其中大部分无症状，部分患者有胸骨后不适或钝痛。
(2)体征：随主动脉扩大，叩诊心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二音增强，可闻及轻度收缩期杂音。
2.梅毒性主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见并发症，多发生在感染梅毒后20～30年，多见于中、老年男性。
(1)症状：轻者可无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可合并冠状动脉口狭窄，导致冠状动脉血流减少，而发生心绞痛，并逐渐出现左心衰竭表现。
(2)体征：心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间可闻及来回性收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音，以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响并向心尖部传导。
3.梅毒性主动脉口狭窄或阻塞是梅毒性主动脉炎第2常见并发症(20%～26%)，病变累及冠状动脉开口处，患者可有心绞痛，常在夜间发作，且发作时间较长，若冠状动脉口完全阻塞，患者可发生突然死亡。
4.梅毒性主动脉瘤为梅毒直接侵犯主动脉的后果，在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织产生相应的症状和体征。
5.心肌树胶样肿极其罕见，临床表现无特异性，往往在死后做出诊断。
1.单纯性梅毒性主动脉炎
(1)症状：未经治疗的患者，80%以上发生梅毒性主动脉炎，其中大部分无症状，部分患者有胸骨后不适或钝痛。
(2)体征：随主动脉扩大，叩诊心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二音增强，可闻及轻度收缩期杂音。
2.梅毒性主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见并发症，多发生在感染梅毒后20～30年，多见于中、老年男性。
(1)症状：轻者可无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可合并冠状动脉口狭窄，导致冠状动脉血流减少，而发生心绞痛，并逐渐出现左心衰竭表现。
(2)体征：心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间可闻及来回性收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音，以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响并向心尖部传导。
3.梅毒性主动脉口狭窄或阻塞是梅毒性主动脉炎第2常见并发症(20%～26%)，病变累及冠状动脉开口处，患者可有心绞痛，常在夜间发作，且发作时间较长，若冠状动脉口完全阻塞，患者可发生突然死亡。
4.梅毒性主动脉瘤为梅毒直接侵犯主动脉的后果，在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织产生相应的症状和体征。
5.心肌树胶样肿极其罕见，临床表现无特异性，往往在死后做出诊断。
在出现梅毒性心血管病以前，使用抗生素是治疗梅毒螺旋体感染和预防长期损害最有效的方法。当发现单纯性梅毒性主动脉炎时，更应给予充分治疗，以防止病变的进展，预后大多良好，普鲁卡因苄星青霉素肌内注射，剂量为每天30万U，共10天。治疗尽可能住院进行，因为青霉素肌内注射后2～4h内，可能出现捷-赫反应(Jarisch-Herxheimerreaction)或发生治疗性休克，表现为发冷、发热、关节痛及一过性的皮疹加重。这种过敏反应是由于大量的螺旋体死亡异性蛋白所致。少数病人可因主动脉内膜水肿导致冠脉口阻塞，引起心绞痛发作加重或心衰恶化，可采取小剂量开始治疗，每天1万U，于2～3天后加量至每天80万U，或者在用药的同时加用氢化可的松10～20mg，每6小时1次，可防止捷-赫反应的出现。对于青霉素有过敏反应者，可每天用红霉素2～3g或罗红霉素250～500mg，口服10～20天，惟疗效较青霉素差。也可先用头孢噻啶(cephaloridin)，每天0.5～1.0g肌内注射，连用10天。晚期梅毒驱梅治疗的疗效不理想，如治疗后螺旋体持续阳性，病变不见好转，可能表示螺旋体感染仍继续存在，必须反复治疗。梅毒性血管病除单纯主动脉炎外，多应考虑手术治疗。对严重的主动脉瓣关闭不全，考虑人工瓣膜置换的血流动力学指征、手术的危险性与其他原因所致的主动脉瓣关闭不全相同。主动脉瓣反流严重和左心室明显扩大者手术治疗的效果不佳。如同时伴有动脉瘤形成或冠状动脉口阻塞时，手术的危险性增加。任何引起症状的主动脉瘤均应予手术切除。一主动脉瘤能在胸部平片上看出，即应考虑手术切除，因为小的瘤体可能继续增大，并有破裂的危险。延迟手术将增加手术的危险性，除同时合并严重的主动脉瓣关闭不全和年龄过大。有或无症状的主动脉瘤经主动脉造影证实直径大于7～8cm者，应考虑作血管移植术。梅性冠状动脉口阻塞的病例可经动脉内膜切除术而缓解，但个别可能需要进行1支或多支血管旁路手术，如果不合并广泛的动脉粥样硬化手术效果良好。
预后：早期单纯性梅毒性主动脉炎，一旦发现应给予及时充分的治疗，一般可控制病变进展，绝大多数预后较佳。若已引起主动脉瓣关闭不全，预后随心脏大小，反流量多少，舒张压高低，有无心力衰竭及心绞痛而定。无心力衰竭者一般可维持5～6年或更长时间无明显症状，一旦出现左心衰，病情急转直下，发展较快，易产生周围器官压迫症状或破裂。
预防：梅毒是不良社会和娼妓活动的产物。树立新道德、新风尚，禁止非法性交是防止梅毒传播的必要措施。禁毒并积极预防艾滋病的传播。对早期梅毒患者应用青霉素治疗，并随访血清试验，必要时重复治疗。
预防：梅毒是不良社会和娼妓活动的产物。树立新道德、新风尚，禁止非法性交是防止梅毒传播的必要措施。禁毒并积极预防艾滋病的传播。对早期梅毒患者应用青霉素治疗，并随访血清试验，必要时重复治疗。