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粒细胞缺乏症

若白细胞总数明显减少,低于2×109/L,中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L,甚至消失者,称为粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症时,因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如,极易合并严重感染,病情危重,死亡率高,需积极抢救。在抗生素问世前,死亡率高达90-95%,自应用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期诊断、早期治疗。粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病,亦可原因不明,但最常见的病因是药物反应。发病前多数患者有某种药物接触史。起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。由于粒细胞极度缺乏,机体抵抗力明显下降,感染成为主要合并症。牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡,常覆盖灰黄或淡绿色假膜。皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。局部感染常引起相应部位淋巴结肿大。肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。发生败血症时可伴肝损害,出现肝大、黄疸。严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染,出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍,甚至昏迷。药物过敏者可发生剥脱性皮炎。若短期内不恢复,死亡率极高。

病因 症状 预防 治疗

注意患者曾服何种药物(如氯霉素、硫脲类、他巴唑、氨基比林、保泰松、苯妥英钠等),曾否与X线或其他放射性物质接触,有无化学物品过敏情况或严重的败血症或病毒感染史。

体检时注意口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有无坏死性溃疡及脓肿,有无肝脾肿大及淋巴结肿大,尤其颌下和颈淋巴结。
1.按血液系统疾病护理常规护理,住隔离病房,有条件者住无菌层流室。
2.立即停用可能引起白细胞减少的一切药物。
3.一旦疑有感染,应及时联合应用足量广谱抗生素。可先用氨苄青霉素及氨基糖苷类抗生素静脉滴注。如感染症状较重,也可首选头孢三代抗生素。以后根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。
4.促白细胞生长药物,参考白细胞减少症。
5.造血细胞生长因子如GM-CSF或G-CSFl50~300μg/d,皮下注射,疗程一般为7~14d。
【出院标准及随访】
1.临床症状消失,病灶分泌物细菌培养阴性,粒细胞恢复正常,可以出院。
2.出院后每1~2周作体格检查及血常规检查,持续1个月未发现异常,即为治愈。
1、忌肥甘厚腻;
2、宜清淡而富于营养;
3、注意气候的变化,及时增减衣被,防止感受外邪而发病。
4、慎重接触可能引起骨髓抑制的各种理化因素(放射线、烷化剂等);
5、避免过度劳累;
6、接触放射线、X线、γ线、β线、中子射线等工作的人,注意安全防护,定期检查血常规。