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老年人呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒(呼酸)常因CO2潴留所致,急性期肾脏的代偿作用不大,碳酸氢盐缓冲系统又不起作用,故酸中毒进展快,十几分钟内即可达到严重程度;且潴留的CO2极易进入细胞,导致细胞内酸中毒,若不及时纠正,病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高,慢性期HCO3-水平代偿性增加。

病因 症状 预防 治疗

1.呼吸中枢抑制药物(各类镇静药或麻醉药),中枢性疾病,极度肥胖症等。
2.呼吸肌或胸壁障碍如呼吸肌无力、麻痹或限制,使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。
3.上气道阻塞急性气管异物、急性咽喉痉挛等。
4.肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺水肿、肺不张、ARDS等。
5.其他如高热或甲状腺功能亢进症等。

1.急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状,如头痛、视野模糊、烦躁不安,甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。
2.慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。
1.治疗原则尽可能地增加肺泡通气,恢复弥散功能,治疗原发病因。
2.急性呼酸最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常,而不是单纯治疗。PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者,可用纳洛酮静脉注射。
3.慢性呼酸重在治疗原发病因。机械通气疗法宜保守使用。
4.碱性药物的应用碳酸氢钠一般不宜使用;乙酰唑胺(醋氮酰胺)应谨慎使用。
预后:除非出现缺氧性脑损害,一般预后尚可。
预防:利尿药如乙酰唑胺暂时可使尿HCO3-排出增加,但由此导致低钾、容量降低等有时反而使低钾及代谢性碱中发生,使用时必须慎重。