疾病详情
老年人低钠血症

血钠正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)，血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。

病因 症状 预防 治疗

低钠血症合并细胞外液减少者，其病因与脱水相同；而细胞外液正常或增加者，其病因有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小管肾炎等。此外，抗利激素分泌失当综合征(syndromeofinappropriateADH，SIADH)、甲状腺功能减症等可能是易被忽略的引起老年人低钠血症的常见病因。

取决于基础疾病和发生低钠的程度与速度。急剧发生的低钠血症常表现明显的神经系统症状，以老年女性更多见。轻度低钠血症(血钠＞125mmol/L)表现为畏食、恶心等消化道症状；中度低钠血症(血钠＜125mmol/L)表现为头痛、乏力、嗜睡和肌肉痉挛；重度低钠血症(血钠＜115mmol/L)，则出现抽搦和昏迷，特别是老年人有中枢神经病变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。伴容量缺失者有相应体征，因水钠潴留所致者常见水肿，而SIADH水肿罕见。
1.治疗目的与原则在治疗原发疾病基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量；对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。
2.容量减少的低钠血症①如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50～100ml/h)；②若存在血容量不足，应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体；③若为严重低钠血症，可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%)，通常4～6h输注3%氯化钠溶液200～300ml即可，亦可按下列公式计算补钠量：补钠量(mmol/L)＝(120－Na＋实测)×体重(kg)×0.6(3%氯化钠溶液每1000ml含Na＋512mmol)；④对于血钠＜105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时常需同时给予襻利尿剂(如呋塞米)促进利尿，以减缓细胞外液的快速扩张。
3.水肿性低钠血症①重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗；②同时适当限制液体摄入(1000～1500ml/24h)；③对严重低钠血症，可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗；④因严重心衰所致者，可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药。
4.SIADH①除去病因(如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物，切除肿瘤等)；②严格限制水摄入，特别是血钠＜125mmol/L时；③严重低钠血症，可高渗盐水和襻利尿剂联用；④若患者多饮多尿，可服用地美环素(去甲金霉素)600～1200mg/d，1～2周。
预后：早期发现，积极治疗，除去病因，一般预后良好。若原发病因不能消除，预后较差。
预防：主要是原发病的治疗，改善心、肝、肾功能，提高有效循环量，限制钠摄入，适量使用利尿药是预防低钠血症的关键。