女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚,目前认为主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。女性尿道短而直,尿道口宽且与阴道相近,易受感染。由于反复尿道感染,膀胱颈部长期慢性炎症刺激,黏膜充血肥厚,黏膜下细胞浸润,膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生,另外女性尿道旁腺有多个分支,3~30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔,近段的腺管很短,呈沟状或陷窝状,易受感染增生、囊性变,引起膀胱颈部梗阻。内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。
女性膀胱颈梗阻的主要临床表现是排尿困难。早期出现排尿缓慢,尿流变细,射程短,逐渐发展为排尿费力,呈点滴状,常常有尿不尽感。后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留。亦有遗尿、尿失禁、反复的尿路感染,最后引起肾积水或肾衰竭。常伴发有腰痛、腰骶部痛。脐部及下腹坠痛等。
1.对症治疗对早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗,并给予α阻滞药的应用观察。合并感染者,应在充分引流尿液的同时,选用有效的抗生素控制感染。残余尿过多或肾功能严重受损者,需做膀胱造瘘引流尿液,使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。
2.尿道扩张术对部分梗阻程度轻无合并症的患者,行尿道扩张有一定疗效。一般要扩张到30号左右。有效者可定期扩张,1次/周或1次/2周,并辅以物理治疗。
3.经尿道膀胱颈电切术经保守治疗无效的中度病例,近年来许多学者采用电切镜经尿道,切除膀胱颈后唇肥厚增生组织的方法,已得到普遍应用,效果满意。
4.膀胱颈Y-V成形术对用其他方法治疗效果不理想的患者,可施行膀胱颈部Y-V成形术。即“Y”形切开“V”形缝合,以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短尿道长度,因此要求术前测定尿道长度应在3cm以上者,否则术后可能出现尿失禁。同时要求“Y”形切口的远端不要过长,以免切断尿道括约肌而致尿失禁。
预后:有报道指出,治愈率为50%,症状改善者为30%。但术后仍需要定期尿道扩张,特别注意的是手术切除范围不宜过深过长,以免造成尿失禁或膀胱阴道瘘。
预防:尽早选用有效抗生素控制感染,内科保守无效时尽快手术,保护肾功能。